Pierderea în greutate Sfaturi bazate pe dovezi MyHealth Beijing

În cei șaisprezece ani de medicină de familie, cred că cea mai frustrantă boală pe care o tratez este obezitatea. Este frustrant pentru că, în calitate de medic, simt o compasiune deosebită pentru acești pacienți, încercând atât de mult să slăbesc și, totuși, îmi este aproape rușine că, în calitate de medic primar, nu pot oferi prea multe medicamente de ajutor. Și acum, când m-am întors în SUA, după zece ani în China, sunt foarte îngrijorat de faptul că lupta Americii este și mai rea, cu peste două treimi supraponderali sau obezi. Așadar, acum, determinat să abordez în mod serios această epidemie, am cercetat literatura de specialitate pentru cele mai actualizate sfaturi bazate pe dovezi privind pierderea în greutate. Vă rugăm să nu ezitați să imprimați și să partajați acest lucru.

Interventie chirurgicala

Permiteți-mi să intru direct în cel mai controversat punct: cred că mulți, mulți mai mulți oameni ar trebui să ia în considerare operația de slăbire. Este literalmente cel mai eficient mod nu numai de a provoca permanent pierderea în greutate, dar poate, de asemenea, literalmente să pună diabetul în remisie, să scadă ratele globale de deces și să reducă riscurile de boli de inimă. Un procent imens de oameni poate înceta să mai ia medicamente împotriva diabetului după operație. Nu mă credeți? Simțiți-vă liber să citiți despre el, inclusiv o meta-analiză din 2015 de la JAMA și recenzia bibliotecii Cochrane din 2014. Există trei opțiuni majore:

Gastrectomia mânecii: Aceasta implică capsarea unei mari părți a stomacului, lăsând aproximativ 25% din stomac. Pierderea medie în greutate este de 56%. Acesta este acum cel mai popular dintre cele trei.
Bypass gastric Roux-en-Y: Aceasta este cea mai radicală intervenție chirurgicală, cu cele mai multe complicații, dar și cea mai eficientă, cu o scădere în greutate de până la 67%
Bandaj gastric reglabil: Aceasta implică punerea unei benzi de silicon flexibile în jurul vârfului stomacului, ceea ce limitează în esență aportul de alimente și te face să te simți plin cu mai puțină mâncare. Pierderea medie în greutate pentru aceasta este de 44%, mai mică decât celelalte intervenții chirurgicale și acum se face mai puțin frecvent.

Desigur, există riscuri pentru aceste intervenții chirurgicale, iar pierderea în greutate este dezamăgitoare pentru mulți după aceea. Dar, în general, aceasta este o opțiune mult mai bună decât luptele obișnuite ale stilului de viață, ceea ce duce la o pierdere de 10-20%, cel mult, mulți câștigând în greutate înapoi și având în continuare diabet și alte boli. De fapt, un studiu recent de 5 ani care a comparat intervenția chirurgicală de scădere în greutate cu intervențiile în stilul de viață a arătat un câștigător clar în grupul de intervenții chirurgicale, cu mult mai mulți oameni pierde mult mai mult în greutate, precum și punerea bolilor precum diabetul în remisie - oprirea totală a injecțiilor cu insulină și a diabetului pastile.

Sper cu seriozitate că mulți oameni, în special în categoriile cu risc crescut, vor face o întâlnire cu echipele locale de chirurgie bariatrică și vorbi doar cu ei, pentru a discuta despre opțiunile dvs. Dacă vă aflați în sistemul meu suedez aici, în zona Seattle, vă puteți înscrie la seminarul lor de slăbire și le puteți asculta.

În ceea ce privește cine ar trebui să ia în considerare intervenția chirurgicală bariatrică, recomandările actuale sunt:

Toată lumea - și mă refer la toată lumea - cu un IMC (indicele de masă corporală) peste 40 de ani, chiar și fără alte afecțiuni medicale, ar trebui să ia în considerare intervențiile chirurgicale bariatrice.
Oricine are un IMC 30-40 cu boli precum diabetul, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, apneea în somn sau artrita severă, poate beneficia, de asemenea, foarte mult. Companiile de asigurări l-ar acoperi de obicei dacă IMC-ul dvs. este peste 35.

Îți cunoști IMC-ul? Un IMC peste 25 este supraponderal, peste 30 este atârnat. Iată un calculator IMC de la Google.

Medicamente cu prescripție medicală

Al doilea punct principal al meu, și poate chiar mai controversat în rândul medicilor, este că medicamentele eliberate pe bază de rețetă pot ajuta și la scăderea în greutate. Există acum patru rețete și un supliment OTC, care este de fapt aprobat de FDA pentru pierderea în greutate, iar aceste opțiuni extinse sunt încurajatoare pentru noi, medicii de familie, pe primele linii. Majoritatea funcționează prin scăderea poftei de foame. Toate au efecte secundare, desigur, iar pierderea în greutate variază în medie de la 7-12%, iar oamenii își recapătă greutatea după oprire. Dar, deoarece chiar și o reducere cu 5% a pierderii în greutate poate ajuta la reducerea riscurilor pentru diabet, boli de inimă și artrită, cred că acestea merită cu siguranță luate în considerare și le folosesc din ce în ce mai mult în practica mea. Vă sugerez insistent persoanelor interesate (și medicilor) să citească metaanaliza din 2016 în JAMA, comparând toate cele cinci. Mesajul pentru acasă din această recenzie este după cum urmează:

Medicamentul fentermină/topiramat (Qsymia) este cel mai eficient la scăderea în greutate, pierzând în medie 8,8 kg pe parcursul unui an, cu efecte secundare la mijlocul ambalajului. Aceasta este în prezent prima mea alegere pentru mulți. Dar un efect secundar este sever: defectele congenitale, astfel încât toate femeile mai tinere trebuie să ia controlul nașterii și să facă teste lunare de sarcină în timpul acestui tratament.
Medicamentul combinat naltrexonă/bupropionă (Contrave) a fost mai puțin eficient decât Qsymia, cu o pierdere în greutate în medie de 5,0 kg și mai multe efecte secundare - și, de asemenea, unele dezbateri cu privire la siguranța acesteia în cazul bolilor de inimă.
Medicamentul OTC orlistat (Xenical/Alli) este cel mai puțin eficient (pierderea în greutate de 2,6 kg), dar are relativ mai puține efecte secundare severe (probleme de stomac) și este, de asemenea, singurul disponibil fără prescripție medicală. Luați cu fiecare masă și scade absorbția grăsimilor.
Medicamentul pentru diabet Liraglutidă (Saxenda) este al doilea cel mai eficient pentru pierderea în greutate (5,3 kg), dar are cele mai multe efecte secundare. Dar este cu siguranță o opțiune excelentă pentru cei care au diabet de tip 2.
Lorcaserin (Belviq) are cele mai puține efecte secundare, dar a fost pe locul doi în ceea ce privește eficacitatea (3,2 kg pierdere în greutate).

Cine este un candidat pentru aceste medicamente eliberate pe bază de rețetă? FDA spune că oricine cu un IMC peste 30 de ani, indiferent de orice boală, precum și cei cu IMC 27-20 cu riscuri (cele obișnuite menționate mai sus) ar putea beneficia de încercarea acestor medicamente, cel puțin timp de trei luni pentru a vedea dacă puteți ajunge la 5% pierdere în greutate. Dacă o faci, minunat! Continuă! Sperăm că asigurarea dvs. va acoperi costul (mulți nu).