Pierderea în greutate înainte de operația de slăbire Ce știm despre renunțarea la kilogramele preoperatorii
de Liz Goldenberg, MPH, RD, CDN
Domnișoară. Goldenberg este de la New-York Presbyterian Hospital, Weill Cornell College of Medicine of Cornell University, Departamentul de Chirurgie, New York, New York.
Bariatric Times. 2010; 7 (7): 18-20
Abstract
Acest articol trece în revistă problemele legate de pierderea în greutate înainte de pierderea în greutate chirurgicală și își propune să răspundă la întrebările pe care le-ar putea avea centrele chirurgicale de pierdere în greutate atunci când iau decizii cu privire la includerea unei componente de pierdere în greutate preoperatorie în programele lor chirurgicale.
Introducere
Chirurgia de slăbit crește în popularitate. Potrivit Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), în 2008 au fost efectuate 220.000 de operații bariatrice și acest număr este în creștere. Având în vedere că aproximativ cinci la sută dintre adulții americani îndeplinesc criteriile pentru obezitate morbidă, rămâne un număr mare de candidați chirurgicali. [1] Pe măsură ce se efectuează mai multe operații și statisticile privind morbiditatea și mortalitatea acestor intervenții chirurgicale rămân favorabile, pacienții mai în vârstă și cei mai bolnavi își pot găsi drumul către cabinetul chirurgului bariatric. Se consideră că acești pacienți prezintă un risc mai mare de complicații, deoarece vârsta și prezența comorbidităților medicale, împreună cu sexul masculin, indicele de masă corporală (IMC) și distribuția grăsimilor, au fost identificați printre factorii care au un impact negativ asupra siguranței Operațiune. Dintre acești factori, puțini pot fi modificați, cu excepția IMC și a distribuției grăsimilor.
Medicii pot alege să opereze pacienți cu risc mai mare prin modificarea procedurii, poate prin efectuarea unui manșon în locul sau anterior unui bypass gastric Roux-en-Y (RYGB).
O altă opțiune pentru programele bariatrice de a face față candidaților cu risc mai mare este recomandarea sau, în unele cazuri, impunerea pierderii în greutate înainte de a fi supusă unei intervenții chirurgicale de scădere în greutate. Unele centre chirurgicale recomandă reducerea greutății preoperatorii pentru toți pacienții lor, din motivele enumerate în Tabelul 1. Tabelul 2
Beneficii pentru pierderea în greutate preoperatorie
Ficatul, timpul operator și durata șederii. O serie de studii au descoperit beneficii pentru pierderea în greutate preoperatorie. Liu și colab. [2] au comparat pacienții care au pierdut în greutate și care nu au slăbit înainte de operație și au constatat că cei care au slăbit erau mai susceptibili de a fi supuși unei intervenții chirurgicale care nu s-a abătut de la operația standard RYGB. În plus, pacienții care nu au slăbit au avut mai multe șanse să-i spună chirurgului că ficatul pacienților a fost mărit. Autorii nu au găsit diferențe în timpul timpului operator, durata șederii, complicații majore sau infecții ale plăgilor între grupuri.
Există o serie de studii care analizează efectele pierderii în greutate asupra ficatului. Benjaminov și colab. [3] au constatat o reducere a volumului hepatic de 8,1%, precum și o observație non-obiectivă a chirurgilor că acest lucru a facilitat intervenția chirurgicală, la pacienții care au slăbit în cele patru săptămâni anterioare intervenției chirurgicale. În cele șase săptămâni anterioare intervenției chirurgicale, Lewis și colab. [4] au realizat o reducere chiar mai mare a volumului hepatic mediu de 14,7%, precum și o scădere cu 43% a grăsimii hepatice medii. Atât o reducere a dimensiunii ficatului, cât și a timpului operator au fost realizate la un grup mic de pacienți care au pierdut în medie 4,8 kg, de asemenea, într-un interval de timp de șase săptămâni înainte de operație. [5] Timpii operaționali s-au dovedit a fi cu 36 de minute foarte semnificativi mai scurți la 62 din 90 de pacienți care au reușit să piardă mai mult de cinci la sută din greutatea lor preoperatorie. [6] Still și colab. [1] au calculat că durata șederii este mai puțin probabilă să fie mai mare de patru zile la pacienții cu risc crescut care au putut să piardă între 5 și 10% din greutatea lor în exces înainte de a fi supuși RYGB. S-a subliniat că pacienții cu risc crescut pot avea un beneficiu mai mare din pierderea în greutate preoperatorie. [15]
Complicații generale. Complicațiile majore globale și ratele de mortalitate ale chirurgiei bariatrice sunt destul de scăzute, mai puțin de 3,0 la sută și respectiv 0,3 la sută. Studiile au arătat rezultate mixte dacă pierderea în greutate preoperatorie diminuează complicațiile postoperatorii. Nu numai că unele studii nu au reușit să găsească mai puține complicații pentru cei care au pierdut, [6,7], dar într-un studiu [8], chiar și creșterea în greutate preoperatorie nu a avut un impact negativ asupra ratelor de complicații.
Cu toate acestea, având în vedere ratele de complicații generale scăzute ale chirurgiei bariatrice, printre criticile acestor studii se numără faptul că acestea au implicat dimensiuni inadecvate ale eșantionului de 200 de pacienți sau mai puțin. Benotti și colab. [9] au analizat înregistrările a 881 de pacienți RYGB pentru categorii de complicații, inclusiv următoarele: probleme respiratorii, sângerări, probleme gastro-intestinale, intoleranță la hrănire, probleme cardiace, scurgeri, infecții, tromboembolism, insuficiență renală acută, probleme urinare, probleme ale plăgilor, și strictură. Evaluatorii au găsit tendințe semnificative statistic, care au confirmat o probabilitate diminuată de orice complicație cu creșterea pierderii în greutate preoperatorie.
Dezavantaje la pierderea în greutate preoperatorie sau la programele de pierdere în greutate preoperatorie
Deși există o anumită îngrijorare în ceea ce privește siguranța încurajării pierderii rapide în greutate la pacienții care sunt la câteva luni sau săptămâni distanță de o intervenție chirurgicală majoră, acest autor nu este conștient de rapoartele clinice negative. Cu toate acestea, există o mână de dezavantaje de luat în considerare de către un centru de chirurgie care dorește să implementeze acest tip de program. Un dezavantaj este costul pentru program în ceea ce privește personalul și alte resurse. Programele sunt de obicei administrate de dieteticieni înregistrați, medici care fac parte dintr-un braț medical de slăbire al programului sau, în unele programe, chirurgi sau gastroenterologi care pot amplasa un dispozitiv, cum ar fi un balon intragastric. În timp ce programele includ de obicei o componentă de exercițiu pentru acestea, puține studii menționează utilizarea unui specialist antrenat în exerciții.
Un alt posibil factor de descurajare poate fi îngrijorarea pacienților care renunță la program. Un program de scădere în greutate preoperator bine conceput poate continua până la două săptămâni sau până la șase luni, ceea ce reprezintă o întârziere semnificativă. Programele pot argumenta că întârzierea intervenției chirurgicale poate împiedica pacienții să se supună intervenției chirurgicale. Alami et al [7] discută această frică, dar nu au găsit o întârziere; perioadele de la consultare la operație (aproximativ cinci luni) au fost similare în grupurile care au făcut și nu au fost supuse unui program preoperator de slăbire. Un pacient din acest studiu a plecat să se opereze la un centru care nu avea această cerință.