Pielonefrita - FindZebra

Anunț pentru un produs cu o propoziție care acoperă două rânduri urmate de un link.

Pielonefrita este inflamația rinichiului, de obicei datorată unei infecții bacteriene. Simptomele includ cel mai adesea febra și sensibilitatea flancului. Alte simptome pot include greață, arsuri la urinare și urinare frecventă. Complicațiile pot include puroi în jurul rinichilor, sepsis sau insuficiență renală.

De obicei, se datorează unei infecții bacteriene Escherichia coli. Factorii de risc includ actul sexual, infecțiile anterioare ale tractului urinar, diabetul zaharat, problemele structurale ale tractului urinar și utilizarea spermicidelor. Mecanismul infecției este de obicei răspândit în tractul urinar. Mai puțin frecvent infecția apare prin fluxul sanguin. Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome și este susținut de analiza urinei. Dacă nu există nicio îmbunătățire a tratamentului, poate fi recomandată imagistica medicală.

Pielonefrita poate fi prevenită prin urinare după sex și băut suficiente lichide. Odată prezent, este tratat în general cu antibiotice, cum ar fi ciprofloxacina sau ceftriaxona. Cei cu boli severe pot necesita tratament în spital. La cei cu anumite probleme structurale ale tractului urinar sau pietrelor la rinichi, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Pielonefrita este frecventă. Aproximativ 1 până la 2 la 1.000 de femei sunt afectate pe an și puțin sub 0,5 la 1.000 de bărbați. Femelele tinere adulte sunt cel mai adesea afectate, urmate de cele foarte tinere și bătrâne. Cu tratamentul, rezultatele sunt în general bune la adulții tineri. În rândul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani riscul de deces este de aproximativ 40%.

semne si simptome

Semnele și simptomele pielonefritei acute se dezvoltă în general rapid în câteva ore sau pe zi. Poate provoca febră mare, dureri la urină, și dureri abdominale care iradiază de-a lungul flancului spre spate. Există adesea vărsături asociate.

Pielonefrita cronică determină dureri persistente de flanc sau abdominale, semne de infecție (febră, scădere neintenționată în greutate, stare generală de rău, scăderea apetitului), simptome inferioare ale tractului urinar și sânge în urină. În plus, pielonefrita cronică poate provoca febră de origine necunoscută. În plus, proteinele legate de inflamație se pot acumula în organe și pot provoca condiția de amiloidoză AA.

Examenul fizic poate dezvălui febră și sensibilitate la unghiul costovertebral pe partea afectată.

Pielonefrita care a progresat spre urosepsis poate fi însoțită de semne de șoc septic, inclusiv respirație rapidă, scăderea tensiunii arteriale, frisoane și ocazional delir.

Cauze

Majoritatea cazurilor de pielonefrita „dobândită în comunitate” se datorează organismelor intestinale care intră în tractul urinar. Organismele comune sunt E coli (70-80%) și Enterococcus faecalis. Infecțiile dobândite în spital pot fi cauzate de bacterii coliforme și enterococi, precum și de alte organisme mai puțin frecvente în comunitate (de ex., Pseudomonas aeruginosa și diverse specii de Klebsiella). Majoritatea cazurilor de pielonefrită încep ca infecții ale tractului urinar inferior, în principal cistită și prostatită. E coli poate invada celulele umbrelă superficiale ale vezicii urinare pentru a forma comunități bacteriene intracelulare (IBC), care se pot matura în biofilme. Aceste producătoare de biofilme E coli sunt rezistente la antibioterapie și la răspunsurile sistemului imunitar și prezintă o posibilă explicație pentru infecțiile recurente ale tractului urinar, inclusiv pielonefrita. Riscul este crescut în următoarele situații:

Mecanice: orice anomalii structurale ale tractului urinar, reflux vezicoureteral (urina din vezica care curge înapoi în ureter), pietre la rinichi, cateterizare a tractului urinar, stent ureteral sau proceduri de drenaj (de exemplu, nefrostomie), sarcină, vezică neurogenă (de exemplu, la leziuni ale măduvei spinării, spina bifidă sau scleroză multiplă) și boli de prostată (de exemplu, hiperplazie benignă de prostată) la bărbați
Constituțional: diabet zaharat, stări imunodeprimate
Comportamental: schimbarea partenerului sexual în ultimul an, utilizarea spermicidului
Antecedente familiale pozitive (membri apropiați ai familiei cu infecții frecvente ale tractului urinar)

Diagnostic

Examen de laborator

Analiza urinei poate prezenta semne de infecție a tractului urinar. Mai exact, prezența nitriților și a celulelor albe din sânge pe o bandă de testare a urinei la pacienții cu simptome tipice sunt suficiente pentru diagnosticul pielonefritei și sunt o indicație pentru tratamentul empiric. Analizele de sânge, cum ar fi hemograma completă, pot prezenta neutrofilie. Cultura microbiologică a urinei, cu sau fără hemoculturi și testarea sensibilității la antibiotice sunt utile pentru stabilirea unui diagnostic formal și sunt considerate obligatorii.

Studii de imagistică

Dacă se suspectează o piatră la rinichi (de exemplu, pe baza durerii caracteristice a colicii sau a prezenței unei cantități disproporționate de sânge în urină), un rinichi, uretere și radiografia vezicii urinare (film KUB) pot ajuta la identificarea pietrelor radioopace. Unde este disponibil, o scanare CT elicoidală necontrastată cu secțiuni de 5 milimetri este modalitatea de diagnostic de alegere în evaluarea radiografică a nefrolitiazei suspectate. Toate pietrele sunt detectabile pe scanările CT, cu excepția pietrelor foarte rare, compuse din anumite reziduuri de droguri în urină. La pacienții cu infecții recurente ascendente ale tractului urinar, poate fi necesară excluderea unei anomalii anatomice, cum ar fi refluxul vezicoureteral sau boala renală polichistică. Investigațiile utilizate în acest cadru includ ecografie renală sau cistouretrografie de anulare. CT sau ultrasonografia renală sunt utile în diagnosticul pielonefritei xantogranulomatoase; imagistica în serie poate fi utilă pentru diferențierea acestei afecțiuni de cancerul de rinichi.