Permeabilitatea intestinală în strongiloidioză

Braz J Med Biol Res, martie 2001, volumul 34 (3) 353-357

A.L. Werneck-Silva 1, A.M. Sipahi 1, A.O.M.C. Damião 1, C.A. Buchpiguel 2, K. Iriya 3 și A.A. Laudanna 1

1 Laborator de Investiții Medicale (LIM 07), Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul de Clinici și Departamentele de 2 Radiologie și 3 Patologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din São Paulo, São Paulo, SP, Brazilia

Obiectivul prezentului studiu a fost de a evalua permeabilitatea intestinală la pacienții cu infecție cauzată de Strongyloides stercoralis. Au fost evaluați douăzeci și șase de pacienți (16 femei și 10 bărbați), cu vârsta medie de 45,9 ani, cu un diagnostic de strongiloidioză. Pentru comparație, 25 de voluntari sănătoși (18 femei și 7 bărbați), cu vârsta medie de 44,9 ani, fără tulburări digestive sau paraziți intestinali au servit drept controale normale. Permeabilitatea intestinală a fost măsurată pe baza nivelurilor de radioactivitate urinară pe parcursul celor 24 de ore după administrarea orală a acidului etilendiaminetetraacetic marcat cu crom (51 Cr-EDTA) exprimat ca procent din doza ingerată. Excreția urinară de 51 Cr-EDTA a fost semnificativ redusă la pacienții cu puternic tiroid în comparație cu martorii (1,60 ± 0,74 și respectiv 3,10 ± 1,40, P = 0,0001). Permeabilitatea intestinală este diminuată în fortiloidioză. Anomalii ale secreției de mucus și motilității intestinale și pierderea macromoleculelor ar putea explica afectarea permeabilității intestinale.

Cuvinte cheie: permeabilitate intestinală, 51 Cr-EDTA, strongiloidioză, intestin subțire

Epiteliul intestinal joacă un rol major în digestia și absorbția fluidelor și a nutrienților și reprezintă, de asemenea, o barieră eficientă care protejează gazda de agenții patogeni și antigeni ai mediului (1). Funcția de barieră afectată intensifică accesul la antigen, ceea ce la rândul său duce la o stimulare imună exagerată care inițiază sau perpetuează inflamația (2). Creșterea permeabilității intestinale a fost descrisă în boala inflamatorie intestinală (3-11), eczema atopică (12), boala celiacă și dermatita herpetiformă (13), fibroza chistică (14,15), consumul de alcool (16), utilizarea anti-nesteroidelor medicamente inflamatorii (17-20) și diaree infecțioasă acută (12,21). Pe de altă parte, scăderea permeabilității intestinale a fost demonstrată în infecția cu Blastocystis hominis (22).

Strongyloidiasis este o parazitoză comună în zonele tropicale și este asociată cu un spectru larg de manifestări clinice variind de la afecțiuni asimptomatice la hiperinfecție la pacienții imunocompromiși (23-26). Colonizează duodenul și jejunul superior și afectează de obicei stratul mucosal al intestinului, deși întregul perete intestinal poate fi implicat în cazuri severe (23-26). De asemenea, grupul nostru a descris creșterea excesivă a intestinului subțire (27), care ar putea explica în parte frecvența ridicată a sepsisului Gram-negativ asociat cu cazurile severe cu diseminare largă a larvelor (28). Permeabilitatea intestinală nu a fost evaluată în fortiloidioză. Astfel, în prezentul studiu, permeabilitatea intestinală a fost investigată prin intermediul acidului etilendiaminetetraacetic marcat cu crom (51 Cr-EDTA) la pacienții infectați cu Strongyloides stercoralis .

Material si metode

Au fost studiați prospectiv 26 de pacienți (16 femei și 10 bărbați) cu puternic tiroid. Vârstele lor au variat între 23 și 70 de ani (medie = 45,9). Diagnosticul de strongiloidioză a fost confirmat prin identificarea viermelui în cel puțin două examinări de scaun prin metoda Rugai și colab. (29) (trei probe). Pentru comparație, 25 de voluntari sănătoși asimptomatici (18 femei și 7 bărbați) cu vârste cuprinse între 24 și 68 de ani (medie = 44,9) fără tulburări digestive sau paraziți intestinali și cu endoscopie gastrointestinală superioară normală au servit drept controale normale. Criteriile de excludere au inclus: a) alte parazitoze detectate prin metodele lui Faust (30) și Hoffmann și colab. (31) (trei probe); b) antiinflamatoare nesteroidiene sau consum de alcool; c) insuficiență renală acută sau cronică, diabet zaharat și hipertensiune arterială sistemică; d) boala celiaca, boala inflamatorie a intestinului sau gastroenterita; e) chirurgie gastrică sau intestinală anterioară. Comitetul nostru de etică al spitalului a aprobat protocolul de cercetare și s-a obținut consimțământul informat de la toți subiecții.

Probele de sânge au fost prelevate de la pacienți și controale pentru datele de laborator (hemoleucogramă, glucoză, raport uree/creatinină și niveluri de sodiu și potasiu). Enteroscopia (Enteroscope SIF 10, Olympus) a fost efectuată la pacienții cu strongiloidioză și au fost efectuate patru biopsii duodenale și patru jejunale. Toate exemplarele au fost examinate de același patolog (K.I.). Inflamația a fost marcată ca fiind ușoară, moderată și severă în conformitate cu clasificarea lui De Paola și colab. (23). Grupul de control a fost supus endoscopiei digestive (GIF PQ 10, Olympus) pentru a exclude leziunile inflamate sau ulcerate. Permeabilitatea intestinală a fost măsurată prin metoda descrisă de Bjarnason și colab. (32) folosind 51 Cr-EDTA. Pe scurt, după o perioadă de 8 ore de post, pacienții au ingerat o soluție cu 0,6 µmol de 51 Cr-EDTA conținând aproximativ 100 µCi de radioactivitate. Pacienții au băut apoi 300 ml de apă și după 2 ore li sa permis să mănânce normal. O probă de urină de 24 de ore a fost apoi analizată pentru radioactivitate. Datele de permeabilitate au fost exprimate ca procent de radioactivitate excretată în raport cu doza totală administrată.

Rezultatele sunt raportate ca medii ± SD. Testele chi-pătrat și Student t au fost utilizate pentru a determina diferențele dintre cele două grupuri. Valoarea de probabilitate acceptată ca semnificativă a fost P

Cele două grupuri au fost similare în ceea ce privește vârsta, sexul, distribuția și toate datele de laborator, cu excepția eozinofiliei (> 400 eozinofile/mm 3) care a fost detectată la 56% dintre pacienți. Majoritatea pacienților (92%) au fost simptomatici. Simptomele includ durere epigastrică (69%), diaree (62%), scădere în greutate (31%) și greață/vărsături (12%). Enteroscopia a fost normală la 69% dintre pacienți (N = 18). Gastrita erozivă a fost observată la un pacient (4%). Șase pacienți au avut bulboduodenită (23%) și un bulboduodenită și jejunită (4%). Larvele au fost detectate la aspiratul duodenal de la 6 pacienți (23%) și au fost absente la ceilalți 20 (77%). Evaluarea histologică a fost normală la 5 pacienți (19%), în timp ce duodenita cronică și jejunita au fost observate la 21 de pacienți (81%) și au fost ușoare la 15, moderate la 5 și severe la 1. La acești 21 de pacienți, un număr crescut de celule calice a fost observată. Atrofia viluoasă a fost detectată doar într-un singur caz (sever). Larvele Strongyloides stercoralis au fost identificate histologic în 4 cazuri, cu infestare marcată ca ușoară în 1, moderată în 2 și severă în 1. Patru pacienți au prezentat larve atât în materialul duodenal, cât și în cel histologic.

Figura 1 prezintă datele de permeabilitate intestinală pentru pacienții cu puternic tiroid și martori. Excreția urinară de 51 Cr-EDTA a fost semnificativ redusă la pacienții cu puternic tiroid în comparație cu martorii (1,60 ± 0,74 și respectiv 3,10 ± 1,40, P = 0,0001). Pacienții cu inflamație histologică moderată sau severă au avut valori mai mici decât cei cu inflamație ușoară (1,38 ± 0,71 față de 1,54 ± 0,75) și histologie normală (2,08 ± 1,68), dar diferența nu a fost semnificativă (P = 0,19).

Figura 1 - Permeabilitatea intestinală în fortiloidioză. Excreția urinară de 51 Cr-EDTA este raportată ca un procent din radioactivitatea totală administrată (medie ± SD) la pacienții cu puternicoidoză (grup întreg, histologie normală, duodenită cronică ușoară și moderată/severă și jejunită). Permeabilitatea intestinală a fost semnificativ redusă la pacienții cu puternic tiroid; a existat o corelație negativă între permeabilitatea intestinală și inflamație, dar valorile nu au fost semnificative statistic. NS, nesemnificativ.