Peritonita asociată cu dializa peritoneală cu debut precoce Insight Medical Publishing
Samantha Ng 1, David W Johnson 2,3,4 * și Yeoungjee Cho 2,3,4
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Logan, Australia
2 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Princess Alexandra, Brisbane, Australia
3 rețeaua Australasian Kidney Trials, University of Queensland, Brisbane, Australia
4 Institutul de cercetare translațională, Brisbane, Australia
* Autor corespondent: profesorul David W Johnson
Departamentul de Nefrologie, Spitalul Prințesa Alexandra
199 Ipswich Road, Woolloongabba, Brisbane, QLD-4102, Australia
Tel: +61 7 3176 5080
Fax: +61 7 3176 5480
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 22 iunie 2017; Data acceptată: 14 iulie 2017; Data publicării: 20 iulie 2017
Citare: Ng S, Johnson DW, Cho Y (2017) Peritonită asociată cu dializa peritoneală precoce. J Clin Exp Nephrol Vol.2: 44. doi: 10.21767/2472-5056.100044
Abstract
Peritonita este o complicație gravă și obișnuită a dializei peritoneale (PD), reprezentând cauza comună a eșecului tehnicii și o cauză nu rară de deces al pacientului. Peritonita cu debut precoce, definită în literatura de specialitate ca peritonită care apare în primele 3-20 de luni de PD, este din ce în ce mai recunoscută ca o problemă clinică discretă și importantă cu riscuri semnificativ crescute de eșec tehnic și deces. Scopul acestei revizuiri este de a oferi un rezumat complet actualizat al dovezilor actuale din jurul peritonitei cu debut precoce și de a discuta despre cum să gestionăm mai bine starea, inclusiv sugestii pentru direcțiile viitoare de cercetare.
Cuvinte cheie
Peritonită cu debut precoce; Rezultate; Peritonită; Dializa peritoneală; Factori de risc
Introducere
Peritonita este o complicație frecventă și gravă a dializei peritoneale (PD) cu rate raportate variind de la 0,06 la 1,66 episoade pe pacient an în diferite țări [1]. Contribuie direct la aproximativ 20% din eșecurile tehnicii și până la 6% din decesele la pacienții cu PD [2]. Mai mult, peritonita severă sau persistentă poate duce la leziuni ale membranei peritoneale, favorizând posibil dezvoltarea sclerozei peritoneale încapsulate [3,4]. Peritonita PD a fost, așadar, un accent puternic al cercetării clinice și au existat numeroase inițiative puse în aplicare pentru a reduce povara peritonitei, inclusiv o mai bună identificare a factorilor de risc [4]. Cu toate acestea, rămâne nesigur dacă acești factori de risc pentru peritonită sunt relevanți pentru toate episoadele, indiferent de debutul lor sau dacă pot exista diferențe în funcție de momentul apariției peritonitei.
Peritonita cu debut precoce (POE) este un termen care a fost descris cu definiții variabile. Denumit moment de debut al primului episod de peritonită după începerea PD, au fost propuse diferite definiții de la 90 de zile la 20,28 luni de la debutul PD [4-11]. A existat un interes tot mai mare pentru acest subiect, deoarece pacienții cu peritonită cu debut precoce par a fi expuși unui risc crescut de complicații, inclusiv eșec tehnic și mortalitate de toate cauzele, în comparație cu cei care dezvoltă peritonită mai târziu în tratamentul PD [4- 6]. Această revizuire va rezuma starea dovezilor până în prezent cu privire la peritonita cu debut precoce, definiția, importanța, incidența, factorii de risc și strategiile preventive.
Definiția EOP
Incidența EOP
Determinarea incidenței EOP a fost împiedicată de definiții variabile, în special în ceea ce privește începerea PD și dacă aceasta include inserarea cateterului PD sau începerea dializei. Riscul de peritonită este continuu și începe de la introducerea unui cateter PD. În literatura de specialitate până în prezent, POE a fost în general definită ca peritonită care apare într-o perioadă de timp specificată (adică, 3 luni, 6 luni) de la începutul PD, dar definițiile au inclus în mod variabil episoade după inserarea cateterului PD (adică inclusiv perioada anterioară Începutul PD). Înțelegerea acestor diferențe poate fi importantă atunci când se încearcă determinarea incidenței EOP și compararea rezultatelor între studii.
Unul dintre primele studii efectuate a fost realizat de Wu și colab. în care EOP, definită ca orice peritonită care apare în decurs de 3 luni de la începerea PD, a fost evaluată într-un studiu de cohortă observațional retrospectiv la 1690 de pacienți incidenți urmăriți pentru o perioadă mediană de 32,6 luni într-un singur centru chinez [9]. După excluderea a 87 de pacienți care au încetat PD în decurs de 3 luni (din alte motive decât peritonita), s-a observat apariția EOP la 118 (7%) pacienți. O limitare importantă a acestui studiu a fost excluderea pacienților care fuseseră tratați cu PD de mai puțin de trei luni, ceea ce ar fi putut introduce o prejudecată de selecție. Proiectarea centrului unic a limitat, de asemenea, generalizarea rezultatelor studiului.