Pentru a închide sau a nu închide canalul arterial foarte mic de brevet
Abstract
Ductul arterios brevetat (PDA) reprezintă aproximativ 10% din toate bolile cardiace congenitale, cu o incidență de cel puțin 2-4 la 1000 de nașteri la termen. Închiderea PDA mare, semnificativă din punct de vedere hemodinamic, este stabilită ca standard de îngrijire și poate fi efectuată în condiții de siguranță și eficient, folosind fie metode chirurgicale, fie transcateter. Gestionarea adecvată a PDA foarte mic, nesemnificativ din punct de vedere hemodinamic, este mai puțin clară. Închiderea de rutină a acestor defecte a fost susținută pentru a elimina sau reduce riscul de endocardită infecțioasă (IE). Cu toate acestea, riscul de IE la pacienții cu un PDA mic pare a fi extrem de scăzut, iar IE este tratabil. Deși închiderea micului PDA este, în general, sigură și reușită din punct de vedere tehnic, nu se știe dacă acest tratament îmbunătățește cu adevărat riscul: raportul beneficiu comparativ cu observarea. În acest articol, trecem în revistă literatura publicată despre istoria naturală și rezultatele tratamentului la persoanele cu PDA, epidemiologia și rezultatele IE, în special în asociere cu PDA, și raționamentul și dovezile pentru închiderea PDA foarte mic.
Introducere
Scopul acestui articol este de a revizui literatura publicată cu privire la istoria naturală și rezultatele tratamentului la persoanele cu un ductus arterios brevetat (PDA), epidemiologia și rezultatele endocarditei infecțioase (IE), în special în asociere cu PDA, și raționamentul și dovezile pentru închiderea PDA-ului foarte mic.
Ductus arterial brevetat
Un PDA care persistă peste 1 lună este estimat să apară la 0,3–0,8–4 la 1000 nașteri vii, 1 și să reprezinte aproximativ 10% din toate defectele cardiace congenitale. 2 Dimensiunea unui PDA poate varia de la foarte mare la 3 Într-un eșantion aleatoriu de 360 de pacienți selectați cu ecocardiografie Doppler, autorii au detectat 21 de pacienți cu un PDA silențios. Autorii au concluzionat că odată cu apariția unor măsuri sensibile, cum ar fi ultrasunetele Doppler, incidența PDA poate crește, deoarece pacienții nedetectați anterior vin la asistență medicală. Autorii au susținut că până la 0,5% dintre pacienții care prezintă un murmur nevinovat pot avea un PDA, care este mult mai mare decât estimările anterioare (0,065%). 4
Efectele adverse potențiale ale unui PDA netratat includ: (1) hipertrofie ventriculară cu insuficiență cardiacă congestivă; (2) boală vasculară pulmonară, inclusiv sindromul Eisenmenger cu inversare a fluxului de șunt; (3) creștere fizică slabă; (4) IE; (5) dilatarea anevrismală a ductului; și (6) calcificare ductală. 5 În unele serii timpurii, în special cele publicate înainte de apariția terapiei cu antibiotice pentru IE, speranța de viață pentru pacientul cu PDA a fost citată la jumătate decât pentru un pacient neafectat de aceeași vârstă și anatomie cardiacă. 6 S-a estimat că o treime din adulții cu PDA neremediabil, semnificativ hemodinamic, vor muri de insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară sau endocardită până la vârsta de 40 de ani și că această cifră crește la două treimi până la vârsta de 60 de ani. 2
PDA-ul foarte mic
După cum sa menționat mai sus, PDA-urile pot varia considerabil în ceea ce privește dimensiunea, semnificația fiziologică și aspectul clinic. PDA-urile la pacienții fără alte boli cardiace structurale, în special PDA-urile mici, pot fi dificil de detectat clinic. PDA-urile foarte mici, în special, pot fi asociate cu un murmur care sună inocent sau nu au deloc murmur și sunt adesea denumite „clinic tăcute” sau „Silențios”, deoarece pacienții sunt lipsiți de simptome și fără alte constatări clinice, iar dacă există un murmur, poate fi un sunet inocent. În special dacă leziunea nu este semnificativă din punct de vedere hemodinamic, un PDA poate fi omis până la un alt eveniment, cum ar fi efectuarea unei ecocardiograme din alt motiv sau, rareori, dezvoltarea IE, duce la descoperirea acesteia. 7 Deși unele PDA-uri silențioase sunt detectate incidental la vârsta adultă la examinarea clinică de rutină, aceasta este mai degrabă excepția decât regula. 8 Astfel, adevărata prevalență a PDA-urilor mici și izolate este necunoscută, deoarece mulți pacienți sunt probabil nedetectați dacă un alt eveniment clinic nu îi aduce la asistență medicală.