Patologia clinică a glandelor lui Bartholin O revizuire a literaturii
Min Y. Lee
și Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA
Amanda Dalpiaz
și Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA
Richard Schwamb
și Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA
Yimei Miao
b Departamentul de Urologie, Școala de Medicină SUNY, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA
Wayne Waltzer
b Departamentul de Urologie, Școala de Medicină SUNY, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA
Ali Khan
b Departamentul de Urologie, Școala de Medicină SUNY, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA
Abstract
Glandele Bartholin sunt situate simetric la regiunea posterioară a deschiderii vaginale și joacă un rol important în sistemul reproductiv feminin. Aceste două glande de mărimea mazării sunt implicate în secreția de mucus și lubrifierea vaginală. Formarea chistului în glande este frecventă și rezultă din acumularea de mucus în canalele glandei. Este important să se monitorizeze astfel de chisturi, deoarece acestea pot apărea sub formă de carcinoame. Chisturi și abcese mai mari se găsesc în regiunea vestibulară inferioară și prezintă de obicei eritem și edem. Biopsia este o metodă eficientă pentru a distinge între chisturile glandei Bartholin și diagnosticul diferențial. În timp ce chisturile mai mici pot fi asimptomatice și pot fi lăsate netratate, chisturile mai mari necesită îngrijire medicală. Sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament, inclusiv marsupializare și laser CO2. Vindecarea și recuperarea depind de gravitatea infecției și de cursul tratamentului.
Introducere
Glandele Bartholin sunt organe esențiale ale sistemului reproductiv feminin. Glandele au fost descrise pentru prima dată în secolul al XVII-lea de anatomistul danez, Casper Bartholin. Funcția principală a organelor este de a secreta mucus pentru a asigura lubrifierea vaginală și vulvară. Glandele Bartholin sunt predispuse la infecții și la formarea de abcese, ceea ce poate duce la dureri vestibulare și dispareunie. Cauza acestor infecții este asociată cu culturi bacteriene, deși alte complicații pot provoca chistul Bartholin, abcesul sau malignitatea. Neoplasmul glandei Bartholin se poate corela cu antigenul grupului sanguin al individului, deoarece studiile au relevat un diagnostic al carcinomului Bartholin la pacienții cu grupe sanguine rare [1]. Acest articol va trece în revistă literatura de anatomie, fiziologie și patologie a lui Bartholin, precum și opțiunile de tratament pentru bolile glandelor Bartholin.
Anatomie, fiziologie și embriologie
Glandele Bartholin, numite și glande vestibulare mai mari, sunt două glande de mărimea mazării situate la regiunea posterioară a deschiderii vaginale. Glandele au o formă ovală cu o dimensiune medie de 0,5 cm și sunt situate lateral față de mușchiul bulbocavernos. Glandele sunt omoloage cu masculul bulbouretral sau cu glandele Cowper. Glandele sunt conectate la conducte, cu o lățime de aproximativ 2,5 cm, situate între labiile minore și marginea himenală [2]. Prin aceste canale, glandele drenează mucusul în vestibulul vaginal. Canalele se deschid la poziția 4 și 8 la vestibulul vaginal de pe fiecare parte a deschiderii vaginale [3]. Embriologic, glandele Bartholin provin din sinusul urogențial și, prin urmare, utilizează artera pudendală externă ca sursă de sânge [2]. Glanda este inervată de nervul pudendal. Drenajul limfatic al glandelor Bartholin include ganglionii inghinali și pelvini superficiali.
Fiziopatologie
Chisturile sunt complicații frecvente ale glandei Bartholin, care afectează regiunea ductală din cauza blocajului de ieșire [2]. Când orificiul canalului glandei Bartholin devine obstrucționat, glandele produc o acumulare de mucus. Această acumulare duce la o dilatare chistică a conductei și formarea chistului. Infecția acestui chist poate avea ca rezultat abcesul glandei lui Bartholin. Chistul conductelor nu este necesar pentru dezvoltarea abcesului. Abcesele sunt de aproape trei ori mai frecvente decât chisturile conductelor [3]. Culturile de abces ale lui Bartholin prezintă adesea infecție polimicrobiană.
Leziunile din glanda Bartholin pot apărea sub formă de carcinoame, un tip rar de tumoare ginecologică care reprezintă 2-7% din carcinoamele vulvare. Acest tip de creștere vulvară este atent monitorizat în rândul femeilor aflate în postmenopauză, care sunt mai predispuse la malignitatea lui Bartholin [4]. Vârsta medie la care este diagnosticat cancerul glandei Bartholin este de 57 de ani, iar incidența carcinomului este cea mai mare în rândul femeilor de 60 de ani. Cele 2 tipuri comune, adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase, reprezintă 80-90% din cazurile primare. Restul de 10-20% din cazuri includ carcinoame tranzitorii, adenoide-chistice sau nediferențiate [5]. Papilomavirusul uman este legat doar de leziunile cu celule scuamoase. Tumorile benigne sunt mai rare decât carcinoamele.
Proporții mari ale abcesului glandei Bartholin sunt pozitive pentru cultura bacteriană, Escherichia coli fiind un agent patogen comun (tabel (tabelul 1). 1). Atunci când se determină opțiunile de tratament antibacterian, este esențial să se coreleze constatările microbiologice cu anti-biograma lor [16].
tabelul 1
Bacteriologia chistului și abcesului glandei Bartholin
| Brucella melitensis [6] | Specii bacteroide |
| Chlamydia trachomatis [7] | Pasteurella bettii [14] |
| Escherichia coli [8] | Salmonella panama [15] |
| Pneumonie hipermucoviscă prin Klebsiella [9] | |
| Neisseria gonoreea [7] | |
| Neisseria sicca [10] | |
| Pseudomonas aeruginosa [11] | |
| Staphylococcus aureus: Panton-Valentine | |
| Producția de leucocidină [12] | |
| Specii de streptococi [13] |