Paradoxul obezității și discrepanța dintre consumul maxim de oxigen și prognoza insuficienței cardiace -

De la Fundația Clinicii Ochsner, New Orleans, LA

Abstract

Autorii prezintă cazul unui pacient obez cu insuficiență cardiacă avansată care demonstrează paradoxul dintre obezitate și prognosticul insuficienței cardiace. În plus, autorii discută justificarea corecției datelor de stres cardiopulmonar (utilizate ca predictori ai supraviețuirii și listare pentru transplantul cardiac) pentru greutatea slabă (spre deosebire de greutatea corporală totală), o considerație care poate fi deosebit de importantă la pacienții obezi cu un procent ridicat de grăsime corporală.

Obezitatea este un factor de risc bine cunoscut pentru dezvoltarea insuficienței cardiace (IC). 1, 2 Incidența și prevalența obezității și a IC sunt atât de mari încât găsirea acestor 2 afecțiuni la același pacient nu este neobișnuită. Într-adevăr, s-a demonstrat la mai multe cohorte de pacienți cu IC că 15% până la 35% sunt obezi și 30% până la 60% sunt supraponderali. 3 Obezitatea în general este asociată cu creșterea mortalității și a complicațiilor, dar în mod paradoxal grupul nostru și alții au demonstrat o corelație pozitivă între obezitate și prognosticul IC. 3-11 În plus, testarea exercițiilor cardiopulmonare (CPX) a devenit standardul acceptat pentru prognosticarea IC, cu un consum maxim de oxigen (vârf VO2)> 14 mL/kg/min utilizat pentru a prezice prognosticul slab și necesitatea transplantului de inimă (HT). 12-15 Cu toate acestea, acest parametru este corectat în general pentru greutatea totală (spre deosebire de greutatea slabă), în ciuda faptului că grăsimea nu este activă aerob. 13, 15-17 Prezentăm un caz pentru a ilustra concepte importante cu privire la paradoxul obezității.

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 59 de ani a fost prezentat clinicii noastre avansate de IC pentru evaluare (tabel). A avut dispnee semnificativă la efort, ortopnee, dispnee nocturnă paroxistică și agravare progresivă a edemului la nivelul extremităților inferioare cu statutul New York Heart Association clasa II-III, în ciuda tratamentului medical maxim cu medicamente standard pentru IC, inclusiv diuretice, digitală, angiotensină - enzimă de conversie inhibitori, β-blocanți și spironolactonă. Înălțimea lui era de 70 de centimetri; greutate, 217 lb; indicele de masă corporală (IMC), 31,1 kg/m 2; talie, 40 inci; iar procentul de grăsime corporală, 33%. (Procentul de grăsime corporală este determinat de tehnica de pliere a pielii utilizând media a 3 pliuri ale pielii: coapsa, pieptul și abdomenul la bărbați, cum ar fi pacientul nostru; coapsa, tricepsul și suprailiul la femei.) Pulsul de odihnă a fost de 60 de bătăi pe minut ( bpm) și tensiunea arterială 112/68 mm Hg. La CPX maxim, el a atins un ritm cardiac maxim de 130 bpm și tensiunea arterială de 190/90 mm Hg. VO2 de vârf a fost scăzut la 13,4 ml/kg/min, pulsul de vârf O2 (vârful VO2/frecvența cardiacă de vârf) a fost de 11,8 ml pe ritm, iar pulsul de vârf VO2 și O2 corectat pentru masa corporală slabă (spre deosebire de greutatea totală) a fost de 19,7 ml/kg/min și, respectiv, 15,6 ml pe bataie.

Vârsta, y	59
Indicele de masă corporală, kg/m 2	31.1
Fracția de ejecție a ventriculului stâng,%	25
Clasa New York Heart Association	II-III
Viteza cardiacă maximă, bătăi pe minut	130
Presiunea sistolică de vârf, mm Hg	190
Vârful VO2, mL/kg/min	13.4
Vârf de VO2 slab, ml/kg/min	19.7
Pulsul O2 de vârf, mL pe ritm	11.8
Peak O2 slab pulsat, mL pe ritm	15.6
Abrevieri: VO2 de vârf, consum de vârf de O2; vârf VO2 slab, vârf VO2 ajustat la masa corporală slabă; impuls de vârf O2, vârf VO2/frecvență cardiacă de vârf; vârf de impuls O2 slab, vârf VO2 ajustat la masa corporală slabă/ritm cardiac de vârf.