Paradoxul obezității în bolile hepatice cronice, produs de părtinire sau un lucru real

Ines Bilic Curcic

1 Departamentul de farmacologie, Facultatea de Medicină, Universitatea J. J. Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

2 Departamentul de Diabet, Endocrinologie și Tulburări ale Metabolismului, Centrul Spitalului Universitar Osijek, Facultatea de Medicină, Universitatea Josip Juraj Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

Maja Cigrovski Berkovic

3 Departamentul de Endocrinologie, Diabet și Metabolism Centrul Spitalului Universitar, „Sestre Milosrdnice”, Zagreb, Croația

Lucija Kuna

4 Departamentul de farmacologie și biochimie, Facultatea de medicină dentară și sănătate, Universitatea J. J. Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

Hrvoje Roguljic

1 Departamentul de farmacologie, Facultatea de Medicină, Universitatea J. J. Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

5 Departamentul pentru Boli Cardiovasculare, Spitalul Universitar Osijek, Osijek, Croația

Robert Smolic

6 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Spitalului Universitar Osijek, Facultatea de Medicină, Universitatea Josip Juraj Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

7 Departamentul de Fiziopatologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Josip Juraj Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

Silvija Canecki Varzic

8 Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Universitatea Josip Juraj Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

Lucija Virovic Jukic

9 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Universitar Sisters of Mercy, Universitatea din Zagreb Școala de Medicină, Zagreb, Croația

Martina Smolic

1 Departamentul de farmacologie, Facultatea de Medicină, Universitatea J. J. Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

4 Departamentul de farmacologie și biochimie, Facultatea de medicină dentară și sănătate, Universitatea J. J. Strossmayer din Osijek, Osijek, Croația

Conceput și proiectat articolul și revizuit critic manuscrisul (IBC, MS), efectuat o revizuire critică a manuscrisului pentru conținut intelectual important, a obținut finanțare și a oferit suport administrativ, tehnic și material (MS), a efectuat căutări de literatură și revizuire critică a manuscrisului pentru conținut intelectual important (RS, SCV, LVJ), a efectuat căutări în literatură, a scris manuscrisul și a actualizat textul lucrării (IBC, MCB, LK), a efectuat căutări în literatură și a scris manuscrisul (HR).

Abstract

Introducere

Obezitatea, printre alte boli și afecțiuni, crește morbiditatea de la boli cardiovasculare, diabet, unele tipuri de cancer, boli biliare și artroză și afectează calitatea vieții, reprezentând una dintre cele mai importante cauze de mortalitate.1 Prevalența globală a obezității (definită de indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2) și supraponderalitatea (definit de IMC de 25,0 până la 29,9 kg/m 2) a atins proporții epidemice. Conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății din 2016, 39% dintre adulți erau supraponderali și 13% (peste 650 de milioane) erau obezi; cifrele, deși deja deranjante, ar putea fi o subestimare a adevăratei prevalențe

Pe de altă parte, dovezile arată din ce în ce mai mult că persoanele obeze/supraponderale cu boli cronice predominante au o mortalitate mai mică comparativ cu pacienții cu greutate normală în timpul bolilor acute. De exemplu, într-o meta-analiză, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, obezitatea a fost asociată cu un risc cu 33% mai mic de mortalitate față de cei cu greutate normală, în timp ce la pacienții cu cardiopatie ischemică, s-au observat și reduceri similare ale riscului. 3–6

Această observație paradoxală, cunoscută sub numele de „paradoxul obezității”, este destul de confuză, deoarece intervenția stilului de viață cu scopul de a reduce greutatea este o problemă fundamentală în gestionarea acestor afecțiuni.7-9 Consecințele posibile ale paradoxului obezității în bolile cronice ar putea avea un impact destul de mare asupra sănătății publice și a practicii clinice. Dacă paradoxul obezității se dovedește a fi adevărat, recomandarea de a schimba stilul de viață cu scopul de a pierde în greutate în ghidurile actuale cu privire la aceste condiții ar putea de fapt să facă mai mult rău decât bine.10 De asemenea, în ghidurile naționale privind pierderea în greutate în populația generală, nu s-a făcut nicio distincție între diferite condiții în care obezitatea ar putea fi protectoare.

Deci, este important să elucidăm adevăratul beneficiu de supraviețuire legat de obezitate, mai ales în era înțelepciunii actuale a pierderii în greutate.11 Una dintre problemele cruciale cu care ne confruntăm astăzi este înțelegerea definiției obezității sau, mai degrabă, abordarea lipsei de la fel. Este extrem de important să revizuiem definiția obezității astfel cum este făcută prin utilizarea exclusivă a IMC ca măsură, deoarece nu are informații despre compoziția corpului, cum ar fi sarcopenia, care ar putea fi relevantă clinic într-o afecțiune din paradoxul obezității. 14 Mai mult, atunci când se discută paradoxul obezității, trebuie să se țină seama de diferiți factori importanți care duc la prejudecăți atunci când se interpretează datele privind rolul de protecție a sănătății legate de obezitate în diferite setări ale bolii.

Paradoxul obezității în steatohepatita nealcoolică - Posibilitate sau improbabilitate?

O entitate clinică specială care necesită o atenție specială atunci când vine vorba de obezitate și sănătatea ficatului este cu siguranță boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), care a devenit o cauză din ce în ce mai frecventă a bolilor hepatice cronice în lumea în curs de dezvoltare. În general, NAFLD a fost găsit la 17-30% din populațiile națiunilor occidentale și se estimează a fi de 2-4% la nivel mondial. Tulburările metabolice, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat de tip 2, dislipidemia și obezitatea, prezintă puternic asocieri cu NAFLD. Mai mult, NAFLD se manifestă ca numeroase serii de boli hepatice, variind de la steatoza obișnuită la steatohepatita nealcoolică (NASH) și ciroză la un subgrup de pacienți. Este important să subliniem că nu toți pacienții cu NASH vor suferi de ciroză. Într-adevăr, pacienții colectivi cu NAFLD în care boala va duce la NASH și vor necesita terapie este o zonă fierbinte de investigație. În prezent, diferite ținte terapeutice diferite și numeroase terapii sunt cercetate pentru NASH.18

În ultimele decenii, obezitatea a apărut ca o epidemie globală, cu influență semnificativă asupra prevalenței crescânde a tulburărilor sistemice legate de obezitate și care implică NAFLD.19 Acest lucru se referă în special la modificările stilului de viață, în special în activitatea fizică și nutriție. De fapt, este bine cunoscut faptul că jumătate din populația adultă din întreaga lume, în special în țările occidentale dezvoltate, are o problemă cu supraponderalitatea sau obezitatea. Deși, obezitatea este una dintre cauzele unei boli care poate fi prevenită și care, dacă este necontrolată, poate duce la complicații metabolice și, în consecință, la mortalitate prematură.20.