Paradoxul accidentului vascular cerebral al obezității există la pacienții rezistenți la insulină, dar nu la pacienții sensibili la insulină
De la Departamentul de Neurologie, Spitalul Beijing Tiantan, Universitatea Medicală Capitală, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul Național de Cercetare Clinică China pentru Boli Neurologice, Beijing (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul de accident vascular cerebral, Institutul Beijing pentru tulburări cerebrale, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Laboratorul cheie din Beijing de medicină translațională pentru bolile cerebrovasculare, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang).
De la Departamentul de Neurologie, Spitalul Beijing Tiantan, Universitatea Medicală Capitală, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul Național de Cercetare Clinică China pentru Boli Neurologice, Beijing (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul de accident vascular cerebral, Institutul Beijing pentru tulburări cerebrale, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Laboratorul cheie din Beijing de medicină translațională pentru bolile cerebrovasculare, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang).
De la Departamentul de Neurologie, Spitalul Beijing Tiantan, Universitatea Medicală Capitală, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul Național de Cercetare Clinică China pentru Boli Neurologice, Beijing (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul de accident vascular cerebral, Institutul Beijing pentru tulburări cerebrale, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Laboratorul cheie din Beijing de medicină translațională pentru bolile cerebrovasculare, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang).
De la Departamentul de Neurologie, Spitalul Beijing Tiantan, Universitatea Medicală Capitală, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul Național de Cercetare Clinică China pentru Boli Neurologice, Beijing (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul de accident vascular cerebral, Institutul Beijing pentru tulburări cerebrale, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Laboratorul cheie din Beijing de medicină translațională pentru bolile cerebrovasculare, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang).
De la Departamentul de Neurologie, Spitalul Beijing Tiantan, Universitatea Medicală Capitală, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul Național de Cercetare Clinică China pentru Boli Neurologice, Beijing (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul de accident vascular cerebral, Institutul Beijing pentru tulburări cerebrale, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Laboratorul cheie din Beijing de medicină translațională pentru bolile cerebrovasculare, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang).
Corespondență cu Yongjun Wang, MD, dr., Departamentul de Neurologie, Spitalul Beijing Tiantan, Universitatea Medicală Capitală, 6 Tiantan Xili, Districtul Dongcheng, Beijing, China 100050. Email
De la Departamentul de Neurologie, Spitalul Beijing Tiantan, Universitatea Medicală Capitală, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul Național de Cercetare Clinică China pentru Boli Neurologice, Beijing (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Centrul de accident vascular cerebral, Institutul Beijing pentru tulburări cerebrale, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)
Laboratorul cheie din Beijing de medicină translațională pentru bolile cerebrovasculare, China (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang).
Abstract
Context și scop—
Mecanismele care stau la baza paradoxului accident vascular cerebral-obezitate nu sunt încă pe deplin înțelese. Acest studiu își propune să investigheze contribuția rezistenței la insulină la asocierea dintre indicele de masă corporală și rezultatele accidentului vascular cerebral.
Metode -
Au fost incluși pacienții cu accident vascular cerebral ischemic fără antecedente de diabet zaharat în Reglementarea anormală a glucozei la pacienții cu accident vascular cerebral acut din China. Supraponderalitatea sau obezitatea a fost definită ca indice de masă corporală ≥23 și mediana evaluării modelului homeostaziei - indicele de rezistență la insulină a fost ales ca limită pentru a defini rezistența la insulină. Modelul de regresie Cox sau logistică a fost utilizat pentru a evalua interacțiunea dintre indicele de masă corporală și evaluarea modelului de homeostazie - rezistența la insulină pe prognosticul de 1 an (mortalitate totală și rezultat funcțional slab definit ca scor modificat la scara Rankin 3-6).
Rezultate—
Din 1227 de participanți la studiu, evaluarea mediană a modelului de homeostazie - rezistența la insulină a fost de 1,9 (interval interquartil, 1,1-3,1) și 863 (70,3%) pacienți au fost clasificați ca supraponderali sau obezi. Dintre pacienții cu rezistență la insulină, pacienții supraponderali/obezi au prezentat jumătate din riscul de deces după accident vascular cerebral decât omologii lor cu greutate mică/normală (9,42% față de 17,69%, raport de risc neadaptat, 0,50; IC 95%, 0,31-0,82), în timp ce printre cele sensibile la insulină, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă a riscului de mortalitate (7,58% față de 6,91%, 1,07; 0,57-1,99). Au fost observate tendințe similare pentru rezultatul funcțional slab. Rezultatele au fost similare după ajustări pentru confundatori. Au existat interacțiuni semnificative între indicele de masă corporală și evaluarea modelului homeostaziei - rezistența la insulină asupra riscurilor de mortalitate (= 0,045) și rezultat funcțional slab= 0,049).
Concluzii -
Am observat paradoxul obezității pentru mortalitate și rezultatul funcțional la pacienții rezistenți la insulină, dar nu am găsit paradoxul obezității la pacienții sensibili la insulină. Rezistența la insulină poate fi unul dintre mecanismele care stau la baza paradoxului obezității rezultatului la pacienții cu AVC ischemic.
Introducere
Obezitatea este în general asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral; cu toate acestea, multe studii, dar nu toate, sugerează un prognostic mai bun la pacienții supraponderali și obezi după accident vascular cerebral, care a fost denumit paradox accident vascular cerebral-obezitate. 1-5 Deși factorii asociați și căile metabolice au fost documentate în studii anterioare, mecanismele de bază nu sunt încă pe deplin înțelese. 6.7
După cum știm, rezistența la insulină este un factor de risc independent pentru mortalitate și invaliditate majoră după accident vascular cerebral. 8.9 Între timp, rezistența la insulină este, de asemenea, strâns asociată cu obezitatea. 10.11 Peste 70% din populația obeză este rezistentă la insulină. 12 Cu toate acestea, mai mult de 50% dintre indivizii slabi sunt, de asemenea, însoțiți de un statut rezistent la insulină, 12 care poate fi chiar mai mare la pacienții cu AVC slab. Dacă paradoxul accident vascular cerebral-obezitate a existat, o posibilă explicație este că rezistența la insulină poate avea un impact mai grav asupra pacienților slabi decât pacienții obezi. Prin urmare, am emis ipoteza că, dacă pacienții cu accident vascular cerebral aveau starea de rezistență la insulină, pacienții obezi cu accident vascular cerebral pot avea un prognostic mai bun decât pacienții slabi; cu toate acestea, dacă pacienții cu AVC au fost sensibili la insulină, paradoxul AVC-obezitate nu există. Până în prezent, efectul comun al rezistenței la insulină și al obezității asupra rezultatelor AVC nu a fost raportat. Studiul actual își propune să examineze dacă asocierea dintre indicele de masă corporală (IMC) și rezultatele accidentului vascular cerebral a fost modificată de statutul de rezistență la insulină, prin utilizarea datelor derivate din Regulamentul anormal al glicemiei la pacienții cu AVC acut din China.
Metode
Datele care susțin concluziile acestui studiu sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.
Cohorta de studiu și participanți
Reglarea anormală a glicemiei la pacienții cu accident vascular cerebral acut din China este un registru prospectiv la nivel național, efectuat în 2008-2009, pentru a determina prevalența reglării anormale a glucozei la pacienții cu un accident vascular cerebral pentru prima dată în decurs de 14 zile de la debut. Raționamentul, proiectarea și principalele rezultate ale acestui studiu au fost descrise anterior. 13-15 Regulamentul glicemiei anormale la pacienții cu accident vascular cerebral acut din întreaga China a fost aprobat de comitetul de etică al Spitalului Beijing Tiantan și s-a obținut consimțământul informat în scris de la toți pacienții sau reprezentanții acestora înainte de colectarea datelor. Accidentul vascular cerebral ischemic acut a fost diagnosticat conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății, cu confirmare prin utilizarea tomografiei computerizate cerebrale sau a rezonanței magnetice. 16 Un total de 2639 de pacienți cu AVC ischemic au fost înrolați în acest registru. În acest studiu, au fost incluși 2105 pacienți cu accident vascular cerebral ischemic fără antecedente de diabet zaharat în Reglementarea anormală a glicemiei la pacienții cu accident vascular cerebral acut din China.