Paniculectomie - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Darren Sachs; Miguel Sequeira Campos; John Murray .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 6 octombrie 2020 .
Introducere
O paniculectomie este o procedură operativă utilizată pentru conturarea peretelui abdominal, schimbând forma și forma abdomenului. Această procedură se efectuează la pacienții cu un paniculus abdominal mare care depășește. Un paniculus este un șorț de exces de piele și grăsime care atârnă în jos de abdomen. Acest exces de piele și grăsime este secundar creșterii în greutate și uneori poate acoperi coapsele anterioare, șoldurile și genunchii. O problemă majoră este că un paniculus mare poate duce la un impact sever asupra activităților vieții de zi cu zi. Infecțiile cutanate și erupțiile cutanate sunt plângeri frecvente ale pacienților cu un paniculus substanțial mare din cauza iritației și transpirației constante.
Mărimea unui panicul variază și poate fi clasificată pe o scară de la 1 la 5, ceea ce se corelează cu cât se extinde. Gradul 1 ajunge la pubisul mons, în timp ce un grad 5 se extinde sau ajunge până la genunchi. O paniculectomie este efectuată pentru ameliorarea acestor simptome și restabilirea funcției formale. În timpul unei paniculectomii, excesul de piele și grăsime sunt eliminate. Strângerea sau plicarea mușchiului peretelui abdominal nu se efectuează, ceea ce diferențiază această procedură de o abdominoplastie - o procedură cosmetică, care implică de obicei plicație fascială [1] [2].
În ultimele 3 decenii, a existat o creștere semnificativă a paniculectomiilor, parțial promovată de dezvoltarea tehnicilor de liposucție. Cu toate acestea, cititorul ar trebui să fie conștient de faptul că panniclectomia sau abdominoplastia nu sunt proceduri benigne. Pacienții trebuie să fie bine tratați și autorizați pentru operație. Există numeroase raportări de sângerări severe și decese după paniclectomie.
Anatomie și fiziologie
Bărbații și femeile acumulează grăsimi în modele distincte și previzibile. Aceste tipare sunt legate genetic și hormonal. Distribuția grăsimii la bărbați este în primul rând în jurul abdomenului și trunchiului, care este un model Android. Femeile acumulează grăsime în jurul șoldurilor și coapselor într-un model ginoid.
Grăsimea prezentă în celulită nu este diferită de grăsimea subcutanată obișnuită. Grăsimea subcutanată din zona trunchiului este compusă dintr-un strat superficial și profund. Stratul superficial este dens, compact și conține mai multe septuri fibroase. Stratul adânc este slăbit, areolar și conține puține septuri. Straturile profunde sunt situate în jurul regiunilor coapsei ombilicale, gluteale, paralombare și mediale. O preocupare a pacientului este apariția celulitei. Acest lucru se datorează prezenței de septuri verticale dense care separă grăsimea în buzunare. Pe măsură ce hipertrofiile grase sau pielea se relaxează odată cu înaintarea în vârstă, septurile provoacă un aspect acordeon de celulită.
Celulele adipoase sunt produse în utero, în copilăria timpurie și în adolescența timpurie. Odată atinsă maturitatea, numărul de celule adipoase rămâne același. Când celulele adipoase sunt îndepărtate prin liposucție sau alte tehnici, nu se formează noi celule adipoase care să le înlocuiască; cu toate acestea, celulele adipoase rămase pot hipertrofia, determinând creșterea masei totale de grăsime din zonă. O excepție este pentru pacienții cu obezitate morbidă, în aceste cazuri celulele adipoase devin hiperplazice și se înmulțesc.
Alimentarea primară cu sânge a pielii abdominale este de la vasele epigastrice superioare și inferioare. Aceste vase se desfășoară în interiorul mușchiului rect și se ramifică perforând fascia rectală și grăsimea abdominală, ajungând în final la piele. La efectuarea unui lambou abdominal, alimentarea cu sânge este întreruptă.
Un al doilea aport de sânge la nivelul pielii abdominale este localizat în grăsimea superficială a fasciei Scarpa. Vasele intercostale laterale, subcostale și lombare sunt singurul aport de sânge al pielii abdominale centrale după creșterea lamboului. Operațiile anterioare pun în pericol alimentarea cu sânge a pielii din cauza întreruperilor acestor vase prin cicatrici.
Trunchiul inferior are trei zone orizontale de aderență în regiunea inghinală, suprapubian și coapse de șold/lateral. Aderența țesuturilor devine relaxată în urma îmbătrânirii, sarcinii și pierderii masive în greutate. Datorită laxității acestor atașamente, țesuturile coboară în jurul pelvisului și migrează central. [3] [4]
Indicații
Cel mai adesea, pacientul are o scădere dramatică în greutate, iar excesul de piele abdominală inferioară depășește regiunile inghinale și pubiene. Acest lucru este adesea observat la pacienții care urmează o intervenție chirurgicală bariatrică. Riscul formării unei intervenții chirurgicale post-bariatrice de dimensiuni mari este mai mare la pacienții vârstnici și la pacienții cu un indice de masă corporală preoperator mai mare. [5] Este posibil ca paniculul să lovească pe coapse pe măsură ce pacientul merge, provocând disconfort și iritare semnificative. Pacienții cu chirurgie bariatrică obțin în mod obișnuit o pierdere stabilă în greutate în 12 până la 18 luni, dar unii pacienți sunt prezenți în doar 6 luni pentru paniculectomie datorită interferenței pielii care se extinde.
Paniculectomia diferă de abdominoplastia standard prin cantitatea de piele și țesut adipos care subminează superior țesutului care este excizat, ceea ce este extrem de limitat pentru această procedură. Clapele abdominale cu scădere masivă în greutate demonstrează adesea o stare vasculară compromisă, iar subminarea este asociată cu o rată ridicată de pierdere a pielii și formarea seromului. Excizia poate fi aproape gândită ca o excizie de țesut care trebuie îndepărtat. Cicatricile anterioare trebuie notate cu atenție, deoarece acestea predispun și la pierderea țesuturilor. Dacă țesutul care trebuie eliminat se extinde deasupra ombilicului, se discută și cu ombilectomia cu pacientul [1] [3].