Pancreatită cronică - Caracteristici clinice - Investigații - TeachMeSurgery

Ultima actualizare: 8 octombrie 2020
Revizuiri: 29

1. Introducere
- 1.1 Etiologie
2 Caracteristici clinice
3 Diagnostic diferențial
4 Investigații
- 4.1 Imagistica
5 Management
- 5.1 Managementul endoscopic
- 5.2 Steroizi
6 Prognostic
7 puncte cheie

Introducere

Pancreatită cronică este o boală fibro-inflamatorie cronică a pancreasului, rezultând daune progresive și ireversibile la parenchimul pancreatic.

incidența pancreatitei cronice este citat între 2-10 cazuri noi la 100.000 de persoane pe an în țările occidentale. Are o raport bărbat-femeie de 4: 1 și o vârstă medie de debut de 40 de ani.

Etiologie

principalele cauze de pancreatită cronică sunt fie abuzul cronic de alcool (60%) și idiopatic (30%).

Cauzele mai puțin frecvente includ metabolic (hiperlipidemie, hipercalcemie), infecţie atât virale (de exemplu, HIV, oreion, coxsackie), cât și bacteriene (de exemplu, Echinococcus), ereditar (de exemplu, fibroză chistică), autoimun (de exemplu, pancreatită autoimună (AIP) sau LES), anatomic (formare de malignitate sau strictură) sau anomalii congenitale (de exemplu, pancreas divisum sau pancreas inelar).

Pancreatita cronică poate fi, de asemenea, clasificată ca fiind una dintre ele

Figura 1 - Canalul pancreatic

Caracteristici clinice

simptom major în pancreatita cronică este dureri cronice, care poate fi complicată prin atacuri recurente de pancreatită acută (adesea numită pancreatită „acută-cronică”). durere este de obicei în epigastru și spate, deseori asociate cu greață și vărsături.

Datorită deteriorării parenchimului pancreatic, pacienții pot fi prezenți și cu:

Insuficiență endocrină - secundar deteriorării țesutului endocrin al glandei pancreatice (insulele Langerhans), există o nereușită ulterioară de a produce insulină, care duce la afectarea reglării glucozei sau eventual diabet zaharat *
Insuficiență exocrină - secundar deteriorării celulelor acinare, rezultând eșecul producerii enzimelor digestive, provocând malabsorbție, prezentând pierderea în greutate, diaree sau steatoree

La examinare, abdomenul va fi moale, cu toate acestea pacientul poate fi fraged în epigastru. De asemenea, pot exista semne de cașexie și malabsorbție.

Adesea sunt prezenți pseudochisturi concomitente, din cauza atacurilor recurente anterioare de pancreatită acută. Pacienții cu pseudochisturi pot prezenta simptome de efect de masă, cum ar fi obstrucție biliară sau obstrucție de ieșire gastrică.

* Diabetul de tip 3c (pancreatogen) este termenul dat diabetului zaharat secundar bolii pancreatice care duce la disfuncție endocrină.

Diagnostic diferentiat

Investigații

Majoritatea pacienților care prezintă dureri abdominale ar trebui să aibă o scufundare în urină și sânge de rutină, inclusiv FBC și CRP. Ser nivelurile de amilază sau lipază sunt adesea nu crescut în boala stabilită.

În cazurile suspectate de pancreatită cronică, asigurați-vă că verificați și glucoza din sange (secundar disfuncției endocrine) și LFT (pentru a se asigura că nu există icter obstructiv concomitent)

A elastaza fecala nivel va fi scăzută în majoritatea cazurilor de pancreatită cronică cu insuficiență exocrină, adesea poate ajuta diagnosticul. *

* Enzima elastază este produsă de pancreas, fiind excretată în intestin pentru a ajuta la digestie și, în mod important, nu suferă nicio degradare semnificativă în timpul tranzitului intestinal; ca atare, orice disfuncție exocrină în pancreatita cronică va prezenta niveluri scăzute de elastază fecală

Imagistica

Imagistica CT poate prezenta adesea atrofie pancreatică sau calcificare, precum și orice pseudochisturi prezente (Fig. 2). Orice cauze evidente pentru pancreatita cronică, cum ar fi malignitatea sau anomaliile congenitale, pot fi, de asemenea, observate

anatomia pancreasului si arborele biliar poate fi determinată folosind ambele imagistica cu ultrasunete sau Imagistica RMN (specific MRCP). Cu toate acestea, un aspect normal al pancreasului la imagistică nu exclude neapărat pancreatita cronică.

Testele suplimentare de specialitate, cum ar fi test de stimulare a secretinei sau ecografie endoscopică (EUS), poate fi utilizat și în caz de incertitudine diagnostic.

Figura 2 - CT în pancreatita cronică. A - Calcificarea în regiunea pancreasului. B - Formare pseudochistă mare

Management

Pancreatită cronică poate fi gestionat definitiv numai de tratarea oricărei cauze reversibile de bază. Aceasta poate include încetarea alcoolului sau terapia cu statine pentru hiperlipidemie.

in orice caz, analgezie devine pilon al managementului pentru majoritatea cazurilor de pancreatită cronică. În timp ce Scara analgezică a OMS trebuie urmată în cazurile acute, pentru cei cu durere pe termen lung, analgezia opioidă ar putea fi înlocuită cu analgezice neuropatice.

Pacienți cu malabsorbție secundară disfuncție exocrină poate beneficia de înlocuirea enzimei (inclusiv lipazele), cum ar fi Creon®, care pot fi luate la mese cu un efect bun. Pacienții sunt, de asemenea, expuși riscului de a deveni deficienți vitamine liposolubile (A, D, E și K), prin urmare, asigurați suplimentarea adecvată de vitamine și verificați densitatea osoasă în mod obișnuit.

Cei cu diabet pancreatogen poate beneficia de regimurile de insulină, împreună cu supravegherea anuală cu HbA1c.

Management endoscopic

Managementul endoscopic se efectuează numai la câțiva pacienți selectați unde există un cauza subiacentă vizabilă. Intervenție chirurgicală este acum rareori efectuate în cazurile de pancreatită cronică, din cauza morbidității și mortalității ridicate, cu ameliorare simptomatică limitată.