Pacienții post-gastrectomie trebuie urmăriți timp de 20-30 de ani
Corespondență cu: Frank I. Tovey, 5 Crossborough Hill, Basingst oke RG21 4AG, Marea Britanie
Telefon: 01256-461521 Fax: 01256-323696
Abstract
SCOP: Investigarea incidenței și gestionării deficiențelor nutriționale în urma unei gastrectomii.
METODE: O populație de gastrectomii de 227 de pacienți din Londra a fost urmărită timp de 30 de ani după operație pentru a detecta și trata deficiențele nutriționale.
REZULTATE: La sfârșitul primului deceniu deficiența de fier a fost cea mai frecventă problemă. Deficitul de vitamina B12 a devenit mai important în a doua decadă. În decursul celui de-al treilea deceniu, ambele au atins o prevalență egală, fiind găsite la aproximativ 90% din femeile și 70% din populația reziduală masculină. Deficitul de vitamina D a fost o problemă mai mică, atingând punctul culminant în al doilea deceniu. În general, toate femeile s-au descurcat mai rău decât bărbații.
CONCLUZIE: Se subliniază importanța urmăririi pe termen lung a pacienților cu gastrect omie pentru deficiențele de fier, vitamina B12 și vitamina D.
INTRODUCERE
În 1981 și 1984, prin amabilitatea Academiei chineze de științe medicale, primul autor a vizitat centre din nordul și sudul Chinei pentru a aduna informații despre prevalența ulcerului duodenal și relația acestuia cu dietele de bază. S-a observat că operația standard pentru ulcerul duodenal în multe centre a fost fie o gastrectomie Billroth II (gastrojejunal), fie o Billroth I (anast omoză gastroduodenală) (Figura (Figura 1). 1). Acest lucru ridică posibilitatea ca în prezent să existe o populație de gastrectomii în China cu 25-30 de ani în picioare, care ar fi putut dezvolta tulburări nutriționale ca urmare a operației lor. Experiența noastră cu studiul pacienților la 25-30 de ani după gastrectomie și pe o dietă Wes stern poate servi drept ghid pentru frecvența acestor probleme.
Tipuri de gastrectomie.
MATERIALE ȘI METODE
Pacienți
Raportăm rezultatul unui studiu longitudinal în Marea Britanie. Studiul a fost realizat la University College Hospital din Londra pe pacienți care au suferit o gastrectomie între 1955 și 1960 [1]. În 1969 s-a făcut contactul cu 227 de pacienți și, deși numărul a scăzut din cauza deplasării în altă parte sau a deceselor, restul au fost urmăriți în mod regulat până în 1990. Populația a inclus 186 de pacienți care au suferit o gastrectomie Billroth II (bărbați 141, femei 45) și 41 care a suferit o gastrectomie Billroth I (bărbat 24, femeie 17). După un interval de 10-15 ani după operație, acestea au fost examinate anual, sau mai des atunci când este indicat, și s-au făcut următoarele investigații pentru a detecta posibile tulburări nutriționale [1].
Metodă
Investigație clinică (la prima participare) Pacienții au fost cântăriți. În comparație cu greutatea preoperatorie ideală a pacientului, o pierdere de până la 4,5 kg a fost considerată ca o pierdere moderată și o pierdere mai mare ca severă.
S-a înregistrat orice simptom post-prandial, inclusiv capacitate redusă de hrană, dumping timpuriu și dumping tardiv. O capacitate moderat redusă a fost considerată a fi capabilă să ia jumătate din ceea ce pacientul ar aștepta în mod normal să mănânce la o masă și severă ca o treime sau mai puțin. S-a făcut o înregistrare a celor cu capacitate redusă care au prezentat disconfort sau vărsături dacă s-a depășit cantitatea. Descărcarea timpurie a constat în slăbiciune, leșin, transpirație și palpitație la 10-20 minute după masă. Cei cu dumping târziu au prezentat simptome similare care au apărut la aproximativ 30-60 de minute după sfârșitul mesei.
Diareea persistentă a fost descrisă ca moderată dacă există până la 3 scaune libere pe zi și ca severă dacă mai mult. Toți cei 9 pacienți cu diaree au avut estimări de 24 de ore ale grăsimilor fecale și, de asemenea, la fel de mulți dintre ceilalți pacienți care au dorit (total 158). Un aport de grăsimi fecale 6 g/zi-12 g/zi a fost considerat ca o steatoree moderată și peste 12 g/zi ca fiind sever.
Deficiente nutritionale
Deficiență de fier Numărul complet de sânge incluzând imaginea de sânge udată, fierul seric și capacitatea totală de legare a fierului (TIBC). Deficiența de fier a fost definită ca o saturație a fierului (capacitatea de legare a fierului seric/fier) sub 16%.
Deficitul de vitamina B12 Deficitul de vitamina B12 a fost diagnosticat atunci când două teste biologice separate repetate la o lună distanță au arătat o valoare mai mică de 110 pmol/L.
Deficitul de vitamina D Calciu seric, fosfat și fosfatază alcalină. Primul semn a fost o creștere a estimării serice a fosfatazei alcaline. Dacă s-a constatat acest lucru, s-au făcut teste ale funcției hepatice pentru a exclude o cauză hepatică. Au fost excluse alte cauze, cum ar fi boala Paget, o fractură recentă sau secundare osoase. Un debit de calciu urinar de 24 de ore sub 2 mmol/24 de ore a susținut diagnosticul [2]. Un studiu terapeutic cu calciu și vitamina D a fost apoi dat ca măsură de diagnostic și o scădere susținută a nivelurilor serice de fosfatază alcalină a confirmat diagnosticul. Comprimatele de calciu și vitamina D BPC lactat de calciu 300 mg, fosfat de calciu 150 mg, calciferol 12,5 μg), au fost administrate în doză de 2 comprimate, de 4 ori pe zi, iar doza a fost redusă la 2 comprimate, de 3 ori pe zi când nivelurile serice de fosfază alcalină au scăzut la normal.
Osteoporoza Până în 1989, al doilea metacarpian drept a fost radiografiat și măsurătorile luate din radiografia celui de-al doilea metacarpian drept, am fost utilizate pentru a calcula indicele Exton-Smith:
unde T este grosimea osului, M este grosimea medulară la mijloc și L este lungimea totală [3].