P1614 - Enteropatie autoimună: Oh, Doamne
Categorie: Intestinul subtire Subcategorie: Vinete clinice/rapoarte de caz
Un bărbat în vârstă de 75 de ani cu status de timom - post rezecție și sindrom bun prezintă diaree cronică timp de 30 de ani. Diareea este non-sângeroasă, mirositoare și apare de mai multe ori pe săptămână fără treziri nocturne. El observă o pierdere în greutate neintenționată de 60 de lb, oboseală și scăderea apetitului. Istoria medicamentelor se remarcă prin atorvastatină și candesartan. Modificările dietetice și fără lactoză nu au oferit o ameliorare simptomatică. Examenul său abdominal este benign, iar laboratoarele sunt semnificative pentru scăderea albuminei (3,3 gm/dl) și pentru AST și ALT crescute (89 unități/L și 139 unități/L). Existența diareei cronice, inclusiv studiile infecțioase asupra scaunelor, este negativă; laboratoarele serice pentru evaluarea bolii celiace au fost echivoce (Tabelul 1.) Imagistica CT a arătat colon ascendent îngroșat și ileon distal. S-au efectuat endoscopii superioare și inferioare care au evidențiat doar eroziuni mici în stomac, dar mucoasă colonică difuz eritematoasă. Biopsiile duodenale au arătat tocirea viloasă fără un număr crescut de limfocite intraepiteliale; biopsiile de colon au arătat criptită focală, apoptoză criptă și distorsiuni arhitecturale. O endoscopie cu capsulă video de urmărire a arătat inflamație și exsudat cu ulcerații în intestinul subțire.
Enteropatia autoimună (AIE) este o boală rară caracterizată prin diaree intratabilă, atrofie viloasă a intestinului subțire, uneori prezența autoanticorpilor și, de obicei, necesitatea terapiei imunosupresoare. Deși este mai frecvent observată la sugari, AIE este din ce în ce mai recunoscută la adulți. Diareea neinfecțioasă a fost descrisă la 50% dintre pacienții cu sindrom Good și au existat mai multe rapoarte ale AIE ca fiind cauza diareei. Diagnosticarea AIE este dificilă, având în vedere simptomele nespecifice. Criteriile de diagnostic propuse sunt enumerate în tabelul 2. La pacientul nostru, au fost luate în considerare procese mai frecvente ale bolii, inclusiv boala celiacă și limfomul, dar au fost mai puțin probabil date persistenței simptomelor în ciuda unei diete fără gluten, a lipsei limfocitelor intraepiteliale și a naturii difuze a intestinului. implicare. Terapia de primă linie pentru AIE este de obicei corticosteroizi. Pacientul nostru a necesitat atât terapie cu budesonidă, cât și terapie imunosupresivă cu rituximab.