Otita medie pediatrică Gestionarea infecțiilor urechii la copii
W. Steven Pray, dr., Dr
Bernhardt profesor de medicamente și dispozitive fără prescripție medicală
Colegiul de Farmacie
Southwestern Oklahoma State University
Weatherford, Oklahoma
Majoritatea farmaciștilor s-au confruntat cu un părinte al cărui copil are o infecție aparentă a urechii, de obicei otita medie. Părintele dorește în mod înțeles să amelioreze durerea copilului, dar produsele fără prescripție medicală nu sunt de nici un folos în durerile de urechi sau otita medie, ceea ce limitează foarte mult sfatul sfatului pe care farmacistul îl poate oferi părintelui. Cu toate acestea, farmacistul ar trebui să înțeleagă diferite fapte despre afecțiune pentru a răspunde la întrebările părintelui.
Prevalența otitei medii pediatrice
Numărul anual de cazuri de otită medie în toate segmentele populației este necunoscut, dar se estimează a fi de aproximativ 2,2 milioane (otită medie cu revărsat) până la 5 milioane (otită medie acută). 1,2 Concentrându-se exclusiv pe cazuri pediatrice, experții estimează că 75% dintre copii vor suferi unul sau mai multe episoade până la vârsta de 3 ani. 3-5 Mai mult, aproximativ jumătate dintre cei care contractă o infecție a urechii vor avea trei sau mai multe infecții ale urechii până la vârsta de 3 ani. 4 Aceste statistici uimitoare sunt susținute în continuare de faptul că infecțiile urechii sunt cele mai frecvente boli cu care se confruntă bebelușii și copiii mici și reprezintă cauza numărul unu al consultărilor cu medicii și că otita medie este cea mai frecventă cauză a pierderii auzului la copii. 3,6,7
Otita medie este responsabilă de cel puțin 5 miliarde de dolari în fiecare an în costurile medicale și pierderea salariilor. 4 Otita medie acută necesită peste 20 de milioane de rețete de antibiotice anual și a fost identificată drept cea mai comună justificare pentru prescrierea antibioticelor la copii. 8-10 Aproximativ 20% dintre copii dezvoltă o formă de otită medie acută care este recalcitrantă la tratament, fiind caracterizată prin persistență și recurențe crescute. 11
Subtipuri de otită medie
Otita medie este împărțită în mai multe condiții separate. Una este otita medie acută (AOM). Institutul Național pentru surditate și alte tulburări de comunicare (NIDCD) a explicat că AOM denotă o infecție dureroasă în care anumite structuri ale urechii sunt infectate și inflamate, cu lichide și mucus prinse în ureche. 3
Prin contrast, NIDCD definește otita medie cu revărsat (OME) ca o afecțiune neinfecțioasă în care lichidul și mucusul sunt prinse în ureche, posibil în urma unei crize de AOM, o afecțiune denumită și „ureche de lipici” sau otită medie seroasă. 2 Această afecțiune face mai dificilă rezistența la viitoarele infecții și poate afecta și auzul.
Institutul Național de Sănătate definește otita medie cronică ca o subcategorie a otitei medii în care lichidul persistă și poate fi sau nu infecție cu bacterii sau viruși. 12 Agenția definește, de asemenea, otita cronică supurativă ca o situație în care timpanul suferă accese repetate de ruptură sau drenaj sau în care persistă inflamația urechii medii sau mastoidiene.
Literatura medicală utilizează un al treilea termen pentru un subtip de otită medie, recalcitrantă sau otită medie dificil de tratat. 1.11 Pacientul începe cu un caz de otită medie acută, dar terapia cu antibiotice nu reușește să îmbunătățească semnele și simptomele după 48 până la 72 de ore sau mai mult. În plus, pacientul cu această afecțiune a avut trei sau mai multe episoade în ultimele șase luni sau a experimentat patru sau mai multe episoade în anul anterior incidentului actual.
Epidemiologia otitei medii pediatrice
Copiii sunt cele mai frecvente ținte pentru otita medie, deoarece incidența maximă este de patru până la 24 de luni. 1 Acest lucru se datorează unei combinații de caracteristici genetice, infecțioase, imunologice și de mediu și factori specifici pacienților pediatrici. 1 De exemplu, forma și calibrul trompei lui Eustachian la copii favorizează infecția, la fel ca și faptul că sistemele imunologice ale copiilor sunt imature și încă se dezvoltă. 4
Copiii alăptați au o incidență redusă a otitei medii, spre deosebire de cei care se hrănesc dintr-o sticlă în timp ce sunt culcați. 1,4 Acest lucru se poate datora unei poziții specifice asumate în timpul alăptării, a mișcărilor necesare la alăptare sau a binecunoscutei capacități a laptelui matern de a se proteja de infecții. 1 Utilizarea suzetelor crește incidența otitei medii.
Asistarea îngrijirii de zi este asociată cu o incidență crescută a afecțiunii. A fi în preajma poluării aerului sau a fumătorilor este, de asemenea, un factor de risc, cu atât mai mult dacă fumătorii sunt părinții înșiși. 1.3 Riscul este mai mare la bebelușii cu origini nativi americani, din Alaska sau din Inuit canadian. Otita medie este mai frecventă la copiii cu statut socioeconomic mai scăzut, poate secundar unor factori care contribuie la condiții aglomerate, igienă inadecvată, nutriție necorespunzătoare și acces limitat la îngrijiri medicale. 8
Etiologia otitei medii pediatrice
Otita medie apare ca punctul culminant al unei succesiuni de evenimente. Factorul incitant în majoritatea cazurilor este o altă afecțiune care provoacă, de asemenea, congestie și inflamații ale mucoasei nazale, nazofaringelui și trompei lui Eustachian. 1 Astfel, otita medie poate urma condiții cauzale precum rinita alergică sau o infecție a tractului respirator superior.
Când pacientul are o infecție, bacteriile sunt capabile să se deplaseze prin căptușeala sau trecerea tubului eustachian pentru a ajunge la urechea medie. 4 Infecția provoacă inflamația căptușelii urechii medii, obstrucționând trompa eustachiană la cel mai îngust segment al său (cunoscut și sub numele de istm). 1,4 Celulele albe din sânge și reziduurile bacteriene se colectează pentru a forma puroi gros, gălbui în urechea medie. Secrețiile urechii medii și aerul nu pot ieși așa cum fac în mod normal și se colectează (revărsat).