OSTEOCHONDRITIS DISECANI ALE CAPULUI RADIAL ÎN TINERUL ATLETE UN RAPORT DE CAZ
Firas Mourad
1 Alumno de Doctorado, Escuela Internacional de Doctorado, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Madrid, Spania; [email protected]
5 Universitatea Roma „Tor Vergata”, Roma, Italia.
6 Polyambulatorio Physio Power, Brescia, Italia.
Filippo Maselli
4 doctoranzi, DINOGMI, Universitatea Genova, Genova, Italia; moc.liamg@67oppilifillesam
8 SSR Puglia INAIL, Bari, Italia.
Alberto Patuzzo
5 Universitatea Roma „Tor Vergata”, Roma, Italia.
9 Agorà Medical, Verona, Italia.
Alessio Siracusa
Luigi Di Filippo
5 Universitatea Roma „Tor Vergata”, Roma, Italia.
10 Fisioanalysis Maedica, Alessandria, Italia; .moc.liamg @ sisylanaoisif
12 Școala de Osteopatie din Madrid
James Dunning
2 Alumno de Doctorado, Escuela Internacional de Doctorado, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Madrid, Spania; [email protected]
7 Director, American Academy of Manipulative Therapy Fellowship in Orthopedic Manual Physical Therapy, Montgomery, AL, SUA.
César Fernández de las Peñas
3 Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, Departamentul de kinetoterapie, terapie ocupațională, reabilitare și medicină fizică, Spania; [email protected]
Abstract
Context și scop:
Durerea de cot este frecventă la tinerii gimnasti și este întâlnită frecvent de terapeuții fizici care lucrează în ambulatorii cu acces direct. Cele mai multe dureri de cot sunt benigne; cu toate acestea, simptomele nespecifice pot masca patologii medicale grave, cum este cazul osteocondritei disecante (TOC). TOC este o afecțiune articulară în care osul sub cartilajul unei articulații moare din cauza lipsei fluxului sanguin. Analiza factorului de risc, sensibilitatea și umflarea articulațiilor palpabile, blocarea articulațiilor și istoricul activităților repetitive de intensitate ridicată pot informa raționamentul clinic; cu toate acestea, diagnosticul TOC se face cel mai bine folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Scopul acestui raport de caz este de a descrie principalele componente ale istoriei și examinării fizice care au condus la diagnosticul diferențial al TOC.
Descrierea cazului:
O femeie de 12 ani, gimnastă, s-a prezentat la o clinică ambulatorie de kinetoterapie cu dureri de cot drept în urma unui traumatism compresiv. S-a luat decizia de a trimite pacientul pentru evaluarea diagnosticului imagistic datorită umflăturii articulare localizate și sensibilității punctului peste capul radial, durerii de cot cu încărcare compresivă, prezența factorilor demografici de risc și o agravare recentă a simptomelor ei după un al doilea traumatism. RMN a relevat ulterior TOC asociat cu edem de măduvă osoasă a condilului humeral extern. Pacientul a suferit o reparație chirurgicală.
Rezultate:
Urmărirea RMN la cinci luni post-chirurgicale a raportat o „integrare excelentă a grefei”. A fost inițiat un program post-operator de gestionare a sarcinii progresive, cu revenirea completă la sport realizată la 10 luni după operație.
Discuţie:
Acest raport de caz evidențiază rolul central al clinicienilor de asistență primară, cum ar fi kinetoterapeuții, în identificarea pacienților cu suspiciuni de afecțiuni patologice care ar putea avea nevoie de recomandări pentru imagistică, evaluare medicală sau intervenție chirurgicală. Fizioterapeuții care lucrează în medii cu acces direct ar trebui să fie conștienți de semnele/simptomele subtile și factorii de risc specifici care pot fi indicativi pentru patologii grave.
Nivelul dovezilor:
CONTEXT ȘI SCOP
Durerea de cot este o morbiditate frecventă în rândul sportivilor adolescenți, cum ar fi aruncătorii și gimnastele.
Incidența durerii de cot poate fi de până la 45% la jucătorii de baseball cu vârste cuprinse între 13 și 14 ani. 1 În general, durerea de cot în timpul adolescenței are un prognostic bun; cu toate acestea, durerea poate fi cauzată de afecțiuni grave, cum ar fi osteocondrita disecantă (TOC), care necesită îngrijire de specialitate. Este important ca terapeuții fizici care lucrează într-un cadru de acces direct să poată identifica acei pacienți care ar putea fi prezenți cu TOC.
Termenul TOC a fost folosit pentru prima dată în 1888 de Koing. 2 TOC se referă la o leziune dobândită a osului subcondral asociată cu implicarea potențială a cartilajului suprapus. Leziunile TOC sunt cele mai frecvente la genunchi, urmate de gleznă și cot, 3 cu diferite grade de fragmentare și scleroză. 2 În leziunile TOC ale cotului, de obicei este afectat capitelul humerusului. În special, incidența acestei leziuni patoanatomice pare să crească rapid. 4.5 Leziunile TOC ale cotului pot fi întâlnite și în capul radial, olecranul și trohlea.
TOCul cotului este cel mai frecvent la sportivii adolescenți angajați în activități de susținere a greutății extremității superioare și activități repetitive de extindere a capului sau a cotului - baseball, tenis, volei, haltere și gimnastică. 6.7 Kida și colab., A constatat o prevalență de 3,4% din leziunile de TOC capital la 2.433 jucători de baseball adolescenți cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani. Mai mult, s-a constatat că jucătorii care au început competiția la vârste mai mici și au jucat pentru o perioadă mai lungă au prezentat un risc crescut de a dezvolta leziuni TOC capitelare. 8
Interesant este că această afecțiune poate fi asimptomatică. 8 Pacienții cu TOC se află, de obicei, în a doua decadă a vieții, de la 11 la 23 de ani. Bărbații sunt mai frecvent afectați decât femelele, iar capitelul dominant al cotului este cel mai adesea afectat. 9 Cu toate acestea, până la 20% dintre pacienți pot dezvolta o afecțiune bilaterală. 9 Etiologia acestei tulburări este încă neclară, dar par să joace un rol traumatismele repetitive, vasculare, inflamatorii și genetice. 10 În studiile cu gemeni identici, a fost identificată o corelație între leziunile TOC și activitățile sportive repetitive de încărcare articulară. 10 În plus, activitățile repetitive de aruncare și încărcare a aerului generează forțe de compresie considerabile pe articulația radio-capitelară. 6,11,12,13 Forțele repetitive și traumele exercitate asupra cartilajului articular imatur al cotului par să joace un rol primordial în etiopatogenie. 14,15 Din punct de vedere anatomic, articulația radio-capitelară este, de asemenea, susceptibilă la TOC datorită aportului redus de sânge la capitel, caracterizat printr-o zonă avasculară focală (Figura 1), care pare să pună indivizii în pericol pentru leziunile TOC în această articulație.