Orbite, Vision și Visual Loss American Journal of Neuroradiology
Tulburări orbitale
Analiza imagistică a bolilor orbitale este facilitată de o abordare compartimentală care stabilește diagnostice diferențiale pe baza localizării procesului pe orbită. 1,2 Tulburările vizuale generale și/sau oftalmoplegia pot fi cauzate de afecțiuni precum tumori, infecții, inflamații și tulburări vasculare, care pot fi găsite în orice locație de-a lungul căii vizuale care se extinde de la glob la lobii occipitali. Prin urmare, alegerea tehnicii imagistice și a focalizării adecvate depinde de starea clinică specifică și poate include porțiuni ale orbitelor, bazei craniului anterior și/sau creierului.
Imagistica CT și RM sunt proceduri de diagnostic complementare și pot fi utilizate împreună în anumite circumstanțe (Tabel). 3 Imaginea orbitală multiplanară dedicată cu secțiune subțire este necesară pentru detectarea anomaliilor orbitale. 4 Contrastul intrinsec oferit de grăsimea orbitală permite o vizualizare anatomică excelentă cu oricare dintre tehnici. Îmbunătățirea contrastului este importantă în evaluarea majorității tulburărilor orbitale. CT este util în evaluarea structurilor osoase, iar imagistica MR excelează în evaluarea țesuturilor moi. 5-10 Din cauza absenței radiațiilor și a utilității imaginilor cu contrast îmbunătățite suprimate de grăsime, imagistica MR a apărut ca procedura de alegere pentru tulburările orbitale, cu excepția traumei și a evaluării pentru corpurile străine. 9,11 –13 Mai mult, bobinele de suprafață specializate au extins utilitatea imagisticii MR.14 Sonografia și angiografia fluoresceinică sunt, de asemenea, modalități importante; cu toate acestea, aceste proceduri speciale sunt de obicei efectuate de oftalmolog.
Stare clinică: orbite, viziune și pierdere vizuală
Tulburări ale nervului optic și ale învelișului
Tulburările primare ale nervului optic și ale tecii nervului optic includ tumori ale nervului optic, cum ar fi glioamele, astrocitoamele, hamartomele și meningioamele. 15 Extinderea acestor tumori în chiasma optică, tractele optice și corpurile geniculate laterale ale talamului este descrisă mai exact pe imagistica MR decât pe CT. Dimensiunea și forma canalelor optice sunt cel mai bine evaluate în proiecția axială, în timp ce dimensiunea și forma nervilor optici sunt cele mai apreciate pe imaginile sagitale coronale și oblice. Multe tumori ale nervului optic prezintă o îmbunătățire omogenă fusiformă.
Meningioamele pot fi asemănătoare manșetei, înconjurând nervii optici sau situate excentric pe o parte a nervului. Scanările CT vor demonstra adesea calcificări. Îmbunătățirea paralelă cu lungimea nervilor optici cu nervul intact văzut în masă („urmărirea tramvaielor”) este văzută atât pe imagistica CT, cât și pe RM. Scanările imagistice MR ilustrează, de asemenea, cu ușurință răspândirea în meningele adiacente.
Papilema asociată cu pseudotumor cerebral sau masă intracraniană poate mări nervul optic așa cum este detectat pe imagistica CT sau RM. Dacă este severă, există o inversare a capului nervului optic, cu umflături înainte în peretele posterior al globului. În timp ce dilatarea spațiului subarahnoidian perioptic este cel mai bine apreciată pe imaginile ponderate T2 suprimate de grăsime, inversarea capului nervos poate fi mai ușor detectată pe CT decât pe imagistica MR datorită artefactelor de schimbare chimică inerente studiilor de imagistică MR. Imagistica RM poate monitoriza, de asemenea, leziunile nervului optic în alte tulburări, cum ar fi glaucomul. 16
Alte neoplasme orbitale
Imagistica cu imagistica MR demonstrează, de asemenea, alte tumori orbitale, cum ar fi hemangioamele cavernoase benigne, leziunile vasculare complexe, cum ar fi limfangioamele și hemangioamele capilare, schwanoamele, metastazele și limfoamele. CT, ca metodă complementară, poate dezvălui calcificări și distrugere osoasă.
Neuropatii ale nervilor optici
Nevita optică este cel mai bine văzută în imagistica MR ca mărire focală sau difuză a nervului optic, hiperintensitate anormală a imaginilor ponderate T2 și/sau îmbunătățire. Aceste caracteristici sunt apreciate cel mai bine pe imaginile ponderate T2 cu greutate T2 și cu contrast T1 îmbunătățite cu contrast. Imagistica RM a devenit un studiu esențial pentru evaluarea pacienților cu neuropatie optică și suspiciune de scleroză multiplă și completează alte studii clinice. 17 Chiar și atunci când rezultatele imagistice MR ale orbitei sunt normale, imagistica creierului poate dezvălui focare de demielinizare.