Opțiuni de tratament PCOS rezistente la clomifen OBGYN contemporan

Personalul OBGYN.net

Citratul de clomifen (clomid, serofen) a fost introdus în medicina clinică pentru tratamentul anovulației în anii 1960. Introducerea sa a reprezentat o descoperire majoră în managementul medical pentru inducerea ovulației. Înainte de Clomiphene, pacienții cu PCOS care erau anovulatori aveau puține opțiuni în afară de pierderea în greutate și rezecția chirurgicală a ovarelor. În timp ce rezecția de pană a avut succes, a necesitat o procedură chirurgicală majoră și a fost asociată cu o incidență ridicată a cicatricii tubare, ambele limitându-și aplicarea pe scară largă. Pierderea în greutate suficientă s-a dovedit dificilă chiar și pentru cei mai motivați pacienți.

Studiile timpurii cu Clomiphene au sugerat că până la 80% dintre pacienți ar putea răspunde favorabil (ovulând cu succes) și aproximativ jumătate dintre cei care au ovulat au realizat sarcina. Dintre cei care au ovulat, 50% au făcut acest lucru luând 50 mg (un comprimat) pe zi timp de 5 zile la începutul ciclului. Alți 20% au ovulat la 100 mg/zi și aproximativ 10% au ovulat prin administrarea a 150 mg/zi. Restul de 20% au ovulat fie la 200, fie la 250 mg/zi. Cu toate acestea, Physician’s Desk Reference (PDR) nu recomandă creșterea dozei peste 100 mg/zi; mulți medici consideră că doza maximă este de 150 sau 200 mg/zi. Întrebarea devine atunci: Ce se poate face pentru pacientul care nu reușește să ovuleze la doze maxime de clomifen? Un corolar la această întrebare este: prevede ceva ce pacienți vor răspunde la clomifen?

O altă preocupare a fost dacă greutatea pacientului ar trebui utilizată pentru a selecta doza adecvată de clomifen sau pentru a prezice acele femei care ar putea fi rezistente. Se pare că pacienții care cântăresc mai mult, necesită doze mai mari de clomifen, dar la orice pacient, greutatea nu poate fi utilizată pentru a prezice doza care va induce cu succes ovulația. În concluzie, înainte de inițierea clomifenului, tuturor pacienților trebuie să li se administreze progesteron în încercarea de a induce o perioadă (după un test de sarcină negativ), un nivel de FSH dacă nu este indusă o perioadă și atât un test tiroidian (TSH), cât și o prolactină. nivel. Scăderea în greutate ar trebui încurajată pentru cei care sunt supraponderali, pentru a crește probabilitatea de succes și pentru a diminua complicațiile în timpul sarcinii.

Pentru acei pacienți care nu ovulează după doze maxime de clomifen, au fost propuse cel puțin 10 opțiuni diferite. Sunt:

Clomifen extins
Adăugarea hCG
Adăugarea dexametazonei
Adăugarea de bromocriptină
Suprimarea pretratamentului
Agenți de sensibilizare la insulină
Gonadotropine
Clomifen și gonadotropine secvențiale
Foraj ovarian
Regimuri agresive de slăbire