Oncologie ginecologică Consultați Obezitatea și chirurgia ginecologică MDedge ObGyn
Obezitatea prezintă provocări pentru toate modurile de intervenție chirurgicală ginecologică, de la procedurile deschise la cele minim invazive și vaginale. Operația asupra femeilor obeze are ca rezultat mai multe complicații intraoperatorii și postoperatorii, în special în ceea ce privește pierderea de sânge, infecțiile plăgii și boala tromboembolică venoasă și contribuie la creșterea duratei de spitalizare (J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21: 259-65 ). Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu perioade de operare și neoperator mai lungi în laparoscopie, comparativ cu cele pentru pacienții cu greutate normală (J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19: 701-7; Gynecol. Oncol. 2006; 103: 938-41; J. Minim. Ginecol invaziv. 2014; 21: 259-65).
Dr. Leslie Clark
În timp ce inițial s-a simțit că pacienții obezi erau candidați săraci pentru chirurgia laparoscopică, acum este susținut pe scară largă faptul că chirurgia minim invazivă este fezabilă și poate fi abordarea optimă în această populație (Gynecol. Oncol. 2008; 111: 41-5; J Minim. Gynecol invaziv. 2010; 17: 576-82). Atunci când pacienții obezi pot fi supuși unor proceduri minim invazive, rezultatul este spitalizări mai scurte, mai puține dureri postoperatorii, o revenire mai rapidă la activitate și mai puține infecții postoperatorii (10,5% vs. 1,3%) (Ann. Surg. 2006; 243: 181 -8). Aceste rezultate chirurgicale îmbunătățite sunt observate atât cu intervenții chirurgicale laparoscopice, cât și cu cele robotizate, comparativ cu laparotomia la pacienții obezi (Int. J. Gynecol. Cancer 2012; 22: 76-81; Ann. Surg. Oncol. 2007; 14: 2384-91; J .Clin. Oncol. 2009; 27: 5331-6).
Obezitatea afectează majoritatea sistemelor de organe, rezultând mai multe provocări pentru colegii noștri de anestezie. În plus față de gestionarea dificilă a căilor respiratorii, trebuie luate în considerare preocupările hemodinamice și modificările metabolice (J. Anesth. 2012; 26: 758-65). Fiziologic, obezitatea are ca rezultat o necesitate crescută de oxigen, ceea ce duce la creșterea debitului cardiac, creșterea volumului accident vascular cerebral, scăderea rezistenței vasculare și creșterea muncii cardiace. Aceste modificări fiziologice au ca rezultat o incidență mai mare a hipertensiunii și cardiomegaliei la pacienții obezi. Atât consumul de oxigen, cât și producția de dioxid de carbon sunt mai accentuate la pacienții obezi. Acest lucru necesită o aerisire sporită. Datorită excesului de greutate a peretelui toracic, cu respectarea ulterioară a peretelui toracic redus, ventilația este și mai dificilă la pacienții obezi.