Obstrucție comună a căilor biliare secundară unui diverticul periampular
Anastasios J. Karayiannakis
un al doilea departament de chirurgie, Facultatea de Medicină a Universității Democritus din Tracia, Alexandroupolis, Grecia
Helen Bolanaki
un al doilea departament de chirurgie, Facultatea de Medicină a Universității Democritus din Tracia, Alexandroupolis, Grecia
Nikos Courcoutsakis
b Departamentul de radiologie și imagistică medicală, Facultatea de Medicină Universitatea Democritus din Tracia, Alexandroupolis, Grecia
Georgios Kouklakis
c Unitatea de endoscopie gastrointestinală, Facultatea de Medicină Universitatea Democritus din Tracia, Alexandroupolis, Grecia
Erchan Moustafa
un al doilea departament de chirurgie, Facultatea de Medicină a Universității Democritus din Tracia, Alexandroupolis, Grecia
Panos Prassopoulos
b Departamentul de radiologie și imagistică medicală, Facultatea de Medicină Universitatea Democritus din Tracia, Alexandroupolis, Grecia
Constantinos Simopoulos
un al doilea departament de chirurgie, Facultatea de Medicină a Universității Democrit din Tracia, Alexandroupolis, Grecia
Abstract
Introducere
Diverticulii duodenali sunt în cea mai mare parte diverticuli adevărați sau primari, care reprezintă extracții mucoase extraluminale lipsite de stratul muscular. În 90% din cazuri, acestea sunt solitare și aproximativ 75% dintre ele sunt situate în a doua parte a duodenului, mai ales în aspectul său medial concav adiacent ampulei de apă. Când apar la 2-3 cm de ampula lui Vater, ei sunt numiți diverticuli periampulari, peripapilari sau paravaterieni. Diverticulele care conțin papila (papila intradiverticulară) sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de diverticuli ampulari. Diverticulele care apar într-un interval de 2-3 cm de la ampula lui Vater, dar care nu conțin papila, sunt denumite și de unii autori ca diverticuli duodenali juxtapapilari sau juxta-ampulari [1, 2, 3].
Raport de caz
O femeie de 72 de ani a prezentat icter obstructiv nedureros cu o durată de 5 zile, când a observat sclere de culoare galbenă și decolorare maro a urinei. La examenul fizic, ea a fost icterică, cu o ușoară sensibilitate în cadranul abdominal superior drept. Testele de laborator au evidențiat teste crescute ale funcției hepatice cu bilirubină totală de 7,8 mg/dl, bilirubină directă de 6,2 mg/dl, fosfatază alcalină de 231 U/l, γ-glutamil transpeptidază de 307 U/l, aspartat aminotransferază de 68 U/l și alanină aminotransferază de 96 U/l. Concentrațiile serice ale markerilor tumorali antigenul carbohidrat 19-9 și antigenul carcinoembrionar au fost normale.
Ecografia abdominală a arătat dilatarea (18 mm) a căilor biliare comune (CBD), dar fără pietre. Vezica biliară era normală. Tomografia computerizată nu a reușit să detecteze cauza obstrucției. Imagistica prin rezonanță magnetică și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) au relevat un diverticul periampular care măsoară 2 cm în diametru și comprimă CBD (smochin. Fig.1 1 ). Canalul pancreatic a fost normal. Aceste descoperiri au fost confirmate de duodenografia hipotonică (smochin. Fig.2 2 ).
Diverticulul așa cum se vede pe MRCP comprimă capătul distal al CBD și provoacă dilatarea părții sale proximale.
Duodenografia hipotonică a dezvăluit diverticulul cu un defect de umplere corespunzător papilei.
La operație, duodenul și aspectul posterior al capului pancreatic au fost complet mobilizate, iar partea distală a CBD a fost disecată. Diverticulul a fost găsit deformând și comprimând CBD, cu gâtul său care iese între bilele comune și canalele pancreatice (smochin. Fig.3 3 ). După deschiderea sacului diverticulului, s-a găsit papila situată în interiorul diverticulului (smochin. Fig.4 4 ). Sacul diverticulului a fost excizat și închis cu suturi fine absorbabile. Peretele duodenal de peste diverticul a fost suprasolicitat. De asemenea, s-a efectuat colecistectomie. Postoperator, testele anormale ale funcției hepatice au revenit la normal în decurs de o săptămână.