Obezitatea și dezavantajul socio-economic la angajații din sectorul public de vârstă mijlocie, un studiu de cohortă BMC
Abstract
fundal
Relația bidirecțională între obezitate și dezavantajul socio-economic este bine stabilită, dar studiile anterioare privind consecințele sociale și economice ale obezității s-au concentrat în primul rând pe populațiile de studiu relativ tinere. Am examinat dacă obezitatea este asociată cu dezavantajul socio-economic prin urmărirea de 10-12 ani și cum se dezvoltă inegalitățile socioeconomice legate de obezitate în timpul vârstei de mijloc în rândul femeilor.
Metode
Datele de bază au fost obținute din populația feminină a cohortei Helsinki Health Study, cuprinzând angajați în vârstă de 40-60 de ani ai orașului Helsinki, Finlanda în 2000-2002 ( = 6913, rata de răspuns 69%). Sondajele de urmărire au fost efectuate în 2007 ( = 5810) și 2012 = 5400). Dezavantajul socio-economic a fost măsurat prin cinci măsuri dihotomice. Au fost utilizate analize de regresie logistică repetate care utilizează ecuații generalizate de estimare (GEE) pentru a testa asocierea dintre obezitatea de bază raportată de sine și probabilitatea dezavantajului socioeconomic pe parcursul tuturor fazelor. Efectul timpului asupra dezvoltării inegalităților a fost examinat de termenii de interacțiune a timpului în modele de regresie logistică cu efect aleatoriu.
Rezultate
După ajustarea la nivel educațional, obezitatea de bază a fost asociată cu sărăcie repetată (OR = 1,23; IC 95%; 1,05-1,44), dificultăți economice frecvente (OR = 1,74; IC 95%; 1,52-1,99), cu venituri nete scăzute ale gospodăriei (SAU = 1,23; IC 95%; 1,07-1,41), bogăție mică a gospodăriei (OR = 1,90; IC 95%; 1,59-2,26) și venituri personale scăzute (OR = 1,22; IC 95%; 1,03-1,44). Diferențele dintre rata sărăciei și venitul personal scăzut între participanții cu obezitate și participanții cu greutate normală s-au mărit în timpul urmăririi. Trăirea fără partener și ieșirea timpurie a locurilor de muncă plătite a explicat extinderea inegalităților.
Concluzii
Inegalitățile legate de statutul de greutate în dezavantajele socio-economice au persistat sau s-au lărgit la sfârșitul maturității.
fundal
Obezitatea este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică din întreaga lume dezvoltată [1]. Obezitatea poate fi definită ca o afecțiune cu o cantitate excesivă și nesănătoasă de țesut adipos din corpul uman [2] și este bine stabilit că obezitatea poate afecta atât sănătatea fizică [3], cât și sănătatea mentală [4]. Mecanismele biologice cheie dintre obezitate și sănătatea problemelor sunt problemele legate de toleranța la insulină și glucoză și funcționarea cardiacă, precum și anomaliile de respirație a somnului [2]. În special la femei, obezitatea este, de asemenea, dăunătoare din punct de vedere social datorită stigmatizării sale, care afectează viața femeilor cu obezitate în diferite condiții, inclusiv la locul de muncă [5]. O serie de studii au observat relația dintre obezitate și dezavantajul socioeconomic [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]. Mai mult, studiile anterioare au arătat că femeile sunt mai vulnerabile la consecințele socio-economice negative ale obezității decât bărbații [12,13,14,15,16,17]. Relația bidirecțională dintre obezitate și statutul socio-economic este ilustrată de faptul că dezavantajele sociale și economice cumulative expun indivizii la creșterea în greutate și obezitate [18, 19].
Deși lucrările anterioare ne-au extins înțelegerea relației bidirecționale dintre obezitate și dezavantajul socio-economic, rămân încă o serie de lacune. Cercetările anterioare s-au concentrat în principal pe populațiile tinere relative și, prin urmare, nu au surprins pe deplin efectul dizabilității de muncă asupra inegalităților socioeconomice. Mai mult, studiile anterioare au măsurat de obicei dezavantajele socioeconomice doar la un moment dat și nu au luat în considerare modul în care dezavantajele se dezvoltă în timpul vieții medii și ulterior [12,13,14,15,16]. Există, de asemenea, mai puține studii care se concentrează pe asocierea dintre obezitate și dezavantajul socio-economic la femeile de vârstă mijlocie. Este important să ne concentrăm asupra părților ulterioare ale cursului vieții, deoarece chiar dacă nivelurile de obezitate au crescut la toate grupele de vârstă, prevalența obezității este deosebit de ridicată la vârsta mijlocie și la adulții în vârstă [29]. Deoarece asocierea dintre obezitate și statutul socioeconomic scăzut este mai robustă la femei, este justificată o privire mai atentă în special asupra femeilor din viața ulterioară [7].
Acest studiu a urmărit să îndeplinească aceste lacune prin examinarea relației dintre obezitatea de bază și cinci indicatori ai dezavantajului socio-economic la femeile de vârstă mijlocie; și investigarea modului în care aceste inegalități se schimbă pe o perioadă de urmărire de la 10 la 12 ani. Pe baza literaturii anterioare privind asocierea dintre obezitate și statutul socio-economic, am emis ipoteza că obezitatea la femei este legată de dezavantajul socio-economic în viața ulterioară; și că cursul inegalităților se schimbă în timp. La vârsta mijlocie, femeile cu obezitate se pot confrunta cu riscuri mai mari de dizabilitate a muncii [22, 23] și ieșirea timpurie din angajarea cu normă întreagă, ceea ce poate întări asocierea dintre obezitate și dezavantajul socioeconomic (Fig. 1).
Asocierea dintre obezitatea vârstei mijlocii și dezavantajul socioeconomic
Metode
I-am exclus pe cei cu valoare lipsă pentru înălțime și/sau greutate ( = 88), cele care erau însărcinate = 33), și cei care au fost subponderali [indicele de masă corporală, IMC 2] într-un mod standard. Categoriile de stare ale greutății de bază au fost greutatea normală (IMC 18,50-24,99), supraponderale (IMC 25,00-29,99) și obezi (IMC> 30,00) [34].
Covariate
Starea civilă, angajarea cu normă întreagă, nivelul de educație și vârsta au fost utilizate ca covariabile; primele două ca variantă de timp. Starea civilă a fost definită prin căsătorie sau conviețuire față de alții. Munca cu normă întreagă a fost definită prin întrebarea dacă participanții au sau nu un loc de muncă cu normă întreagă. Cei care nu aveau un loc de muncă cu normă întreagă erau fie cu pensie de invaliditate, cu fracțiune de normă parțială sau de vârstă, cu concediu medical de lungă durată, cu muncă parțială sau cu șomaj. De remarcat, șomajul și munca cu fracțiune de normă au fost marginale în eșantionul nostru (mai puțin de 1% și, respectiv, 2% în urmăriri) [30]. Nivelul educațional de bază a avut trei categorii: doar învățământul obligatoriu; învățământ secundar; și învățământul superior. de exemplu. diplomă universitară.
analize statistice
Analiza a fost realizată în trei etape. Ca un prim pas descriptiv, am realizat tabele încrucișate analizând tipurile de dezavantaje socioeconomice în funcție de statutul de greutate. Categoriile de stare a greutății au fost comparate în fiecare rezultat și fază după ajustarea în funcție de vârstă. Apoi am folosit măsuri repetate ale dezavantajului socioeconomic în analize de regresie logistică a ecuațiilor de estimare generalizate (GEE). GEE estimează parametrii populației și utilizează matricea de corelație de lucru care ia în considerare corelația necunoscută dintre măsurile din cadrul subiectului [35]. Am folosit o structură de corelație schimbabilă, deoarece corelativitatea deopotrivă a fost presupusă între răspunsurile individuale [36]. Au fost construite două modele, ajustându-se mai întâi în funcție de vârstă și apoi suplimentar pentru varianta de timp a stării civile. Valorile corectate ale cvasi-probabilității în conformitate cu criteriul modelului de independență (QICC) au fost utilizate pentru a demonstra diferențele de potrivire a fiecărui model din fiecare indicator de dezavantaj după adăugarea unor ajustări suplimentare.
Al treilea pas a fost de a examina modificările indicatorilor de dezavantaj pe parcursul perioadei de urmărire utilizând efectul aleator (interceptarea aleatorie pentru subiecți) regresia logistică cu timpul prin interacțiunea categoriei de greutate de bază (categoria de greutate de bază * Faza). Spre deosebire de modelele GEE medii populației utilizate în al doilea pas, modelele de regresie logistică cu efect aleatoriu au investigat modificările la nivel individual ale măsurilor de dezavantaj socioeconomic [37]. Modelele de interacțiune grup după timp demonstrează dacă modificările de timp de urmărire în măsurile de dezavantaj sunt sau nu similare între categoriile de greutate de bază. Am folosit fazele ca măsură a timpului pentru a investiga dacă dezavantajele socioeconomice dintre grupurile de stare de greutate s-au modificat în perioada de urmărire. Ca variabile intermediare, starea civilă și starea de muncă au fost testate în modele separate. Am raportat odds ratio (ORs) și intervale de încredere de 95% (CI) cu modelul în al doilea și al treilea pas al analizelor statistice. În plus, am efectuat analize de sensibilitate, incluzând starea greutății variantei de timp în al doilea pas.