Obezitatea și afecțiunile renale au ascuns consecințele epidemiei Nefrologie Transplant de dializă
* Membrii Comitetului director al Zilei Mondiale a Rinichilor sunt Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert, Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella și Elena Zakharova
Csaba P. Kovesdy, Susan L. Furth, Carmine Zoccali, în numele Comitetului de coordonare al Zilei Mondiale a Rinichilor, Obezitate și boli de rinichi: consecințe ascunse ale epidemiei, Nefrologie Transplant de dializă, Volumul 32, Numărul 2, februarie 2017, paginile 203– 210, https://doi.org/10.1093/ndt/gfw442
INTRODUCERE
În 2014, peste 600 de milioane de adulți în întreaga lume cu vârsta ≥18 ani erau obezi. Obezitatea este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea bolilor renale. Crește riscul de a dezvolta factori de risc majori pentru bolile renale cronice (CKD), cum ar fi diabetul și hipertensiunea, și are un impact direct asupra dezvoltării CKD și a bolii renale în stadiul final (ESRD). La persoanele afectate de obezitate, apare un mecanism compensator (probabil) de hiperfiltrare pentru a satisface cerințele metabolice crescute ale creșterii greutății corporale. Creșterea presiunii intraglomerulare poate deteriora structura rinichilor și poate crește riscul de a dezvolta BCR pe termen lung.
Vestea bună este că obezitatea, precum și CKD aferentă, pot fi prevenite în mare măsură. Educația și conștientizarea riscurilor obezității și a unui stil de viață sănătos, inclusiv o alimentație și exerciții fizice adecvate, pot ajuta dramatic în prevenirea obezității și a bolilor renale. Acest articol trece în revistă asocierea obezității cu bolile renale cu ocazia Zilei Mondiale a Rinichiului din 2017.
EPIDEMIOLOGIA OBEZITĂȚII LA ADULȚI ȘI COPII
În ultimele 3 decenii, prevalența adulților supraponderali și obezi [indicele de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2] la nivel mondial a crescut substanțial [1]. În SUA, prevalența obezității ajustată în funcție de vârstă în 2013-14 a fost de 35% în rândul bărbaților și de 40,4% în rândul femeilor [2]. Problema obezității afectează și copiii. În SUA în 2011-14, prevalența obezității a fost de 17%, iar obezitatea extremă a fost de 5,8% în rândul tinerilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani. Creșterea prevalenței obezității este, de asemenea, o preocupare la nivel mondial [3, 4], deoarece se preconizează că va crește cu 40% pe tot globul în următorul deceniu. Țările cu venituri mici și medii arată acum dovezi ale tranziției de la greutatea normală la supraponderalitate și obezitate, așa cum au făcut-o în urmă cu câteva decenii părți din Europa și SUA [5]. Această prevalență crescândă a obezității are implicații pentru bolile cardiovasculare (BCV) și, de asemenea, pentru BCR. Un IMC ridicat este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru CKD cu debut nou [6, 7].
Definițiile obezității se bazează cel mai adesea pe IMC [adică greutatea (kilograme) împărțită la pătratul înălțimii persoanei (metri)]. Un IMC între 18,5 și 25 kg/m 2 este considerat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a fi greutate normală, iar un IMC între 25 și 30 kg/m 2 este supraponderal și un IMC> 30 kg/m 2 este obez. Deși IMC este ușor de calculat, este o estimare slabă a distribuției masei grase, deoarece indivizii musculari sau cei cu mai multe grăsimi subcutanate pot avea un IMC la fel de mare ca indivizii cu cantități mai mari de grăsime intraabdominală (viscerală). Ultimul tip de IMC ridicat este asociat cu un risc substanțial mai mare de boli metabolice și BCV. Parametrii alternativi pentru a capta mai precis grăsimea viscerală includ circumferința taliei (WC) și un raport talie: șold (WHR)> 102 cm și respectiv 0,9 pentru bărbați și> 88 cm și> 0,8, respectiv, pentru femei. WHR s-a dovedit a fi superior IMC pentru clasificarea corectă a obezității în CKD.
ASOCIEREA OBEZITĂȚII CU CKD ȘI ALTE COMPLICAȚII RENALE
Numeroase studii bazate pe populație au arătat o asociere între măsurile obezității și atât dezvoltarea, cât și progresia CKD (Tabelul 1). IMC mai mare este asociat cu prezența [8] și dezvoltarea [9-11] a proteinuriei la indivizii fără afecțiuni renale. Mai mult, în numeroase studii populare de amploare, IMC mai mare apare asociat cu prezența [8, 12] și dezvoltarea unei rate scăzute de filtrare glomerulară (eGFR) [9, 10, 13], cu o pierdere mai rapidă a eGFR în timp [ 14] și cu incidența ESRD [15-18]. Nivelurile crescute ale IMC, obezitatea de clasa II și peste, au fost asociate cu o progresie mai rapidă a BCR la pacienții cu BCR preexistentă [19]. Câteva studii care examinează asocierea obezității abdominale folosind WHR sau WC cu CKD descriu o asociere între circumferința mai mare și albuminuria [20], scăderea GFR [8] sau incident ESRD [21] independent de IMC.
Studii care examinează asocierea obezității cu diferite măsuri ale CKD
Prezența urinei albumine 30–300 mg/24 ore
GFR crescut și diminuat
Obezitate + grăsime centrală: risc mai mare de albuminurie
Obezitate ± grăsime centrală: risc mai mare de GFR crescut
Grăsime centrală + obezitate asociată cu filtrarea diminuată
Obezitate (IMC> 30 kg/m 2)
Dieta și factorii de viață
Incident CKD etapa 3
IMC mai mare, care nu este asociat cu stadiul CKD 3 după ajustări
IMC mai mare asociat cu șanse crescute de incident de proteinurie
Creșterea IMC în timp (comparativ cu IMC stabil)
IMC de bază mai mare și creșterea IMC în timp, ambele asociate cu un risc mai mare de incident CKD
Riscul cel mai puternic la diabetici, dar și semnificativ mai mare la persoanele cu diabet zaharat
Incidența ESRD
Dublarea creatininei serice
IMC peste normal, nu este asociat cu ESRD după ajustarea pentru WC
WC mai mare asociat cu ESRD
Prezența urinei albumine 30–300 mg/24 ore
GFR crescut și diminuat
Obezitate + grăsime centrală: risc mai mare de albuminurie
Obezitate ± grăsime centrală: risc mai mare de GFR crescut
Grăsime centrală + obezitate asociată cu filtrarea diminuată
Obezitate (IMC> 30 kg/m 2)
Dieta și factorii de viață
Incident CKD etapa 3
IMC mai mare, care nu este asociat cu stadiul CKD 3 după ajustări
IMC mai mare asociat cu șanse crescute de incident de proteinurie
Creșterea IMC în timp (comparativ cu IMC stabil)
IMC de bază mai ridicat și creșterea IMC în timp, ambele asociate cu un risc mai mare de incident CKD
Riscul cel mai puternic la diabetici, dar și semnificativ mai mare la persoanele cu diabet zaharat
Incidența ESRD
Dublarea creatininei serice
IMC peste normal, nu este asociat cu ESRD după ajustarea pentru WC
WC mai mare asociat cu ESRD
Greutate normală: IMC 18,5-24,9 kg/m 2; supraponderal: IMC 25,0-29,9 kg/m 2; obezitate de clasa I: IMC 30,0–34,9 kg/m 2; obezitate de clasa II: IMC 35,0-39,9 kg/m 2; obezitate de clasa III: IMC ≥40 kg/m 2 .
CARDIA, dezvoltarea riscului de arteră coronariană la adulții tineri; DM, diabet zaharat; HR, raport de pericol; MDCT, tomografie computerizată multidetector; SAU, raportul de cote; PREVEND, prevenirea bolii renale și vasculare în stadiul final; PRIVIND, Motive ale diferențelor geografice și rasiale în accident vascular cerebral; SAT, țesut adipos subcutanat; UACR, urină albumină: raport creatinină; TVA, țesut adipos visceral.