Obezitatea crește riscul - morbiditate, mortalitate și costuri ajustate după chirurgia cardiacă

Colegiul de Medicină Baylor, Houston, TX

Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA

Colegiul de Medicină Baylor, Houston, TX

Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA

Inova Heart and Vascular Institute, Falls Church, VA

Inițiativa de calitate a chirurgiei cardiace Virginia, Charlottesville, VA

Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA

Abstract

fundal

În ciuda creșterii epidemice a obezității, puține studii au evaluat efectul obezității asupra costului urmării unei intervenții chirurgicale cardiace. Am emis ipoteza că creșterea indicelui de masă corporală (IMC) este asociată cu rezultate mai slabe ajustate la risc și costuri mai mari.

Metode și rezultate

Înregistrările medicale pentru 13 637 de pacienți consecutivi cărora li s-au supus grefei de bypass a arterei coronare (9702), chirurgiei valvei aortice (1535) sau mitrale (837) și procedurilor combinate de altoire a bypassului arterial coronarian (1663) au fost extrase dintr-o societate regională de chirurgii toracici baza de date certificată. Pacienții au fost stratificați după IMC: normal până la supraponderal (IMC 18,5-30), obezi (IMC 30-40) și obezi morbid (IMC> 40). Diferențele în rezultate și cost au fost comparate între straturile IMC și, de asemenea, modelate ca o funcție continuă a IMC cu ajustarea pentru riscul preoperator, utilizând indicii de risc predictivi ai Societății Chirurgilor Toracici. Pacienții cu obezitate morbidă au avut o mortalitate observată cu aproape 60% mai mare decât pacienții cu greutate normală. Mai mult, pacienții cu obezitate morbidă au avut o creștere de peste 2 ori a insuficienței renale și o creștere de 6,5 ori a infecției plăgii sternale profunde. După ajustarea riscului, s-a găsit o asociere semnificativă între IMC și mortalitate ( IMC, cu costuri cu 17,2% mai mari la pacienții cu obezitate morbidă.

Concluzii

IMC mai mare este asociat cu mortalitate crescută, morbiditate majoră și costuri pentru îngrijirea spitalicească. Ca atare, IMC ar trebui să fie considerat mai puternic în evaluarea riscurilor și în alocarea resurselor.

Introducere

În acest studiu, am evaluat efectul IMC asupra morbidității, mortalității și utilizării resurselor ajustate la risc într-o mare cohortă regională multi-instituțională. Am emis ipoteza că IMC în creștere este asociat cu rezultate mai slabe ajustate la risc și costuri mai mari.

Metode

Virginia Cardiac Surgery Quality Initiative (VCSQI) este un grup colaborativ format din 18 centre chirurgicale cardiace diferite din Commonwealth-ul Virginia. Colectiv, centrele VCSQI efectuează aproximativ 99% din operațiile cardiace ale Commonwealth-ului. Fiecare centru contribuie individual cu datele pacienților la baza de date a chirurgiei cardiace pentru adulți a Societății Naționale a Chirurgilor Toracici (STS). Scopul acestui studiu a fost de două ori: (1) pentru a studia impactul IMC asupra rezultatelor intervențiilor chirurgicale cardiace și (2) pentru a determina apoi impactul IMC asupra complicațiilor postoperatorii, utilizarea resurselor spitalicești și costurile ajustate la risc. Această anchetă a fost scutită de revizuirea comisiei de revizuire instituțională la fiecare centru participant din cauza naturii sale neidentificate ca bază de date de calitate și din cauza absenței identificatorilor pacienților din Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate.

Pacienți și achiziție de date

Date de cost și achiziție

Registrul de date VCSQI combină datele clinice standardizate extrase din formularele de introducere a datelor STS cu datele financiare ale externării spitalului. Datele de spitalizare din fișierele de facturare universală (UB-04) sunt potrivite cu fiecare înregistrare a pacientului STS. Prin utilizarea rapoartelor cost-taxă specifice spitalului, costurile spitalicești estimate sunt determinate cu metodele descrise anterior. 14, 16, 17 VCSQI menține o rată de potrivire de 99% între înregistrările pacientului STS și datele de facturare. Toate datele despre costuri sunt raportate în S.U.A. dolari în momentul operației. Deoarece costurile nu au fost comparate în timp, costurile nu au fost ajustate pentru inflație.

Rezultate măsurate

Rezultatele primare au fost frecvența complicațiilor postoperatorii, durata șederii, mortalitatea operatorie și costul total al spitalului. Definițiile standardizate ale bazei de date STS pentru chirurgia cardiacă pentru adulți pentru factorii intraoperatori și postoperatori au fost utilizate pentru acest studiu. Mortalitatea operativă a fost definită ca fiind toate decesele pacienților care au loc în timpul spitalizării, precum și cele în termen de 30 de zile de la data intervenției chirurgicale, în ciuda stării de externare. Au fost măsurate timpul de ventilație, orele de unitate de terapie intensivă și durata de ședere a spitalului de la operație până la externare. S-au utilizat definiții STS standard pentru evenimente și complicații postoperatorii (inclusiv accident cerebrovascular, insuficiență renală (creșterea nivelului creatininei serice ≥4,0 cu o creștere de cel puțin 0,5 mg/dL, triplarea celei mai recente creatinine preoperatorii sau cerință nouă pentru dializă), ventilație prelungită (> 24 de ore de ventilație mecanică), prezența oricărei fibrilații atriale cu debut nou, infecție profundă a plăgii sternale (DSWI) și administrarea de produse sanguine intraoperatorii sau postoperatorii. 14