Obezitatea copilului și amprenta metabolică Îngrijirea diabetului

Efectele în curs ale hiperglicemiei materne

  1. Teresa A. Hillier, MD, MS 12,
  2. Kathryn L. Pedula, MS 1,
  3. Mark M. Schmidt, BA 2,
  4. Judith A. Mullen, APRN, BC, CDE 3,
  5. Marie-Aline Charles, MD, MPH 4 și
  6. David J. Pettitt, MD 5
  1. 1 Centre for Health Research, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon
  2. 2 Center for Health Research, Kaiser Permanente Hawaii, Honolulu, Hawaii
  3. 3 Kaiser Permanent Hawaii, Honolulu, Hawaii
  4. 4 Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale Unit 258, Villejuif, Universitatea Paris XI, Paris, Franța
  5. 5 Sansum Diabetes Research Institute, Santa Barbara, California
  1. Adresați cererile de corespondență și retipărire către Teresa Hillier, MD, MS, Centrul pentru Cercetări în Sănătate, Kaiser Permanente Northwest, 3800 N. Interstate Ave., Portland, OR 97227. E-mail: teresa.hillierkpchr.org

Efectele în curs ale hiperglicemiei materne

Abstract

OBIECTIVScopul acestui studiu a fost de a determina modul în care gama de glicemie maternă măsurată în timpul sarcinii se raportează la riscul obezității în copilărie.

diabetului

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Programarea universală a diabetului gestațional gestațional (GDM) (un test de provocare a glucozei de 50 g [GCT]) a fost efectuată în două regiuni (nord-vest și Hawaii) dintr-un HMO mare și diversificat în perioada 1995-2000, iar GDM a fost diagnosticat/tratat cu un 3 -h 100-g test de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT) și criterii ale National Diabetes Data Group (NDDG). Greutatea măsurată la descendenți (n = 9.439) a fost stabilită 5-7 ani mai târziu pentru a calcula percentilele de greutate specifice sexului, folosind S.U.A. normele (standardul 1963–1994) și apoi clasificate după rezultatele pozitive materne GCT (1 h ≥ 7,8 mmol/l) și rezultatele OGTT (1 sau ≥2 din cele 4 puncte de timp anormale: post, 1 h, 2 h sau 3 h de Carpenter și Coustan și criteriile NDDG).

REZULTATE—A existat o tendință pozitivă de creștere a obezității infantile la vârsta de 5-7 ani (650.000 P în două regiuni Kaiser Permanente: Hawaii (KPH) și Northwest (KPNW). Membrii ambelor regiuni sunt de aproximativ 20% din populațiile generale din zonele din Hawaii, persoanele cu venituri mici se înscriu în cadrul Planului de asigurări de sănătate de stat pentru Medicaid și cuprind aproximativ 10% din populația de stat și KPH. În timpul studiului, KPNW a deservit aproximativ 8% din membrii Medicaid prin intermediul Planului de sănătate Oregon, un populație similară din punct de vedere demografic cu populația din zonă (20). Toți membrii din ambele regiuni au acces la serviciile medicale necesare de la Kaiser Permanente sau prin recomandare de la medicul lor de îngrijire primară.

Atât KPH cât și KPNW mențin baze de date electronice administrative și clinice cu privire la internările în spitale, dispensele de farmacie, registrele de boli cronice, testele de laborator și afirmațiile/trimiterile externe. Toate bazele de date sunt conectate prin numărul unic al fișei de sănătate a fiecărui membru. Ambele regiuni au, de asemenea, registre valabile de diabet validate (21), astfel încât femeile cu diabet preexistent pot fi excluse din analize. Comitetele de revizuire instituționale ale regiunilor Kaiser Permanente și ale Departamentului Sănătății din statul Hawaii au aprobat acest studiu.

Testarea glucozei și diagnosticarea GDM

Atât KPH cât și KPNW ecranează universal GDM, folosind inițial un GCT de 50 g, 1 oră. Se presupune că femeile care nu reușesc acest screening la un nivel> 11,1 mmol/l au GDM și nu sunt testate în continuare. Cei rămași care nu reușesc GCT (≥7,8 mmol/l) primesc apoi 100-g, 3-h OGTT. Pentru femeile examinate de mai multe ori în timpul sarcinii, am folosit cel mai recent test.

Atât National Diabetes Data Group (NDDG), cât și criteriile Carpenter și Coustan pentru diagnosticul GDM necesită ca ≥2 din cele 4 puncte de timp posibile măsurate cu 100-g OGTT să fie pozitive, deși au praguri diferite. Relevant pentru această analiză, în perioada 1995-2000, Kaiser Permanente a folosit criteriile NDDG pentru a diagnostica și trata GDM, permițându-ne să evaluăm, de asemenea, diferențele potențiale ale rezultatelor cu tratamentul. Prin urmare, cei care îndeplinesc criteriile NDDG au fost susceptibili de a fi tratați cu dietă sau dietă/insulină, dar cei care îndeplinesc doar criteriile Carpenter și Coustan au fost probabil să nu fie tratați. Astfel, am calculat GDM folosind ambele seturi de criterii. Criteriile NDDG necesită valorile ≥2 pentru a depăși aceste praguri: post ≥5,8 mmol/l; 1 h ≥10,5 mmol/l; 2 h ≥9,2 mmol/l; și 3 h ≥8,0 mmol/l (22,23). Cele mai recente criterii Carpenter și Coustan au aceste praguri mai mici: post ≥5,3 mmol/l; 1 h ≥10 mmol/l; 2 h ≥8,6 mmol/l; și 3 h ≥7,8 mmol/l (22,24).