O femeie de 24 de ani cu pierderea vederii cu progres rapid
Milad Modabber
un Departament de Oftalmologie, Universitatea McGill, Montreal, Quebec, Canada;
Vasudha Gupta
b Departamentul de Oftalmologie, Universitatea Queen’s, Kingston, Ontario, Canada;
Amadeo R. Rodriguez
c Departamentul de Chirurgie (Oftalmologie) și Medicină (Neurologie), Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada
Istorie
O femeie în vârstă de 24 de ani a fost trimisă la Departamentul de Oftalmologie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, pentru evaluare neuro-oftalmologică urgentă după o pierdere rapidă a vederii progresivă și un istoric de 3 săptămâni de dureri de cap constante și severe. Pacientul era altfel sănătos, fără antecedente medicale sau oftalmologice anterioare. Nu a avut antecedente de astfel de episoade și a negat orice antecedente de traume sau infecții recente. Indicele ei de masă corporală a fost de 31, cu o pierdere în greutate raportată de 10 kg în ultimele 4 luni. Ea a luat contraceptive orale, dar a refuzat să ia orice alte medicamente.
La examinarea inițială, acuitatea vizuală cea mai bine corectată a pacientului a fost de 20/100 la ochiul drept și 20/70 la ochiul stâng. Pupilele au avut un diametru simetric de 3 mm și au o reacție slabă la lumină la ambii ochi, fără dovezi ale unui defect pupilar relativ aferent. Presiunea intraoculară a fost înregistrată la 16 mm Hg în fiecare ochi. Biomicroscopia cu lampă cu fante nu a fost remarcabilă. Examinarea fundului dilatat a evidențiat umflarea marcată a capului nervului optic, care sugerează apariția papilemului și a venulelor retiniene retortoase și dilatate (Figura 1A).
Imagini ale fundului ochiului drept (coloana stângă) și a ochiului stâng (coloana dreaptă) la prezentarea acută (A) și la 1 săptămână (B), 6 săptămâni (C) și 18 luni (D) după operație.
Testarea accesorie
O scanare tomografică computerizată (CT) inițială a capului nu a fost remarcabilă. Puncția lombară a demonstrat o presiune ridicată de deschidere de 60 cm H2O. Compoziția lichidului cefalorahidian (LCR) a fost normală. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a capului a dezvăluit un spațiu perioptic crescut în jurul ambilor nervi optici, cu aplatizarea sclerei posterioare, sugerând creșterea presiunii intracraniene, dar altfel nu era remarcabilă. Venografia prin rezonanță magnetică (MRV) a fost normală, fără dovezi de tromboză a sinusului dural. Evaluarea câmpului vizual (Humphrey 24-2) a demonstrat pierderea severă și difuză a câmpului vizual bilateral cu păstrarea vederii centrale, cu o abatere medie de -32,0 dB la ochiul drept și -28,6 dB la ochiul stâng (Figura 2A; afișat din cauza câmpurilor grav deprimate).
Rezultatele abaterii totale ale câmpului vizual 24-2 ale lui Humphrey și/sau rezultatul abaterii ochiului drept (coloana dreaptă) și a ochiului stâng (coloana stângă). A, Abaterea totală la prezentarea acută (abaterile de tipar nu sunt prezentate din cauza câmpurilor puternic deprimate). B, abaterea modelului la 6 săptămâni după operație. C, abaterea modelului la 4 luni după operație. D, abaterea modelului la 1 an după operație.