O femeie cu tuse progresivă, slăbiciune și pierdere în greutate HCPLive
James D. Collins, MD
Deoarece orice boală pulmonară poate imita sarcoidoza, diagnosticul său trebuie susținut de toate metodele clinice care implică radiografii de urmărire și biopsie.
James D. Collins, MD
Această asistentă de 40 de ani a prezentat slăbiciune progresivă, tuse și respirație șuierătoare. Deși culturile sale de spută, testele cutanate și biopsiile măduvei osoase au fost negative, testele funcției pulmonare (PFT) au relevat scăderea ușoară a fluxului vascular și a capacității vitale, iar biopsia ei hepatică a fost pozitivă pentru granuloamele fără cazace cu celule gigant în concordanță cu sarcoidoza.
După ce pacientul a fost tratat cu prednison și terapie antituberculoză (TBC), a fost externată. Cu toate acestea, ea a continuat să aibă transpirații nocturne și episoade de tuse care au produs spută albă și galbenă. De asemenea, a pierdut 25 de kilograme în 3 luni și a observat ganglionii limfatici supraclaviculari mărită. Biopsia ulterioară a ganglionilor limfatici și biopsia pulmonară percutanată au dezvăluit ambele inflamații granulomatoase în concordanță cu TBC.
Constatări radiografice
Radiografia toracică simplă posterioară-anterioară (PA) (Figura 1, 2) și laterală (Figura 3) a acestei femei a prezentat rotunjirea bilaterală a umerilor, obezitatea, deplasarea înainte a coloanei cervicotoracice, ganglionii limfatici ilari bilaterali și adenopatia peritraheală, în special pe dreapta. O densitate apicală a fost afișată în dreapta și o densitate nodulară, non-calcificată, a fost prezentă în câmpul pulmonar central stâng.
figura 1 Această radiografie toracică PA afișează pacientul înclinat spre dreapta, panta crescută marcată a primelor coaste (FR), capetele rotite înainte ale claviculelor (C) peste coasta a patra posterioară asimetrică, un umăr drept în jos comparativ cu stânga ridicată umăr, densitate scăzută a fosei supraclaviculare stângi (neetichetată) în comparație cu dreapta, structuri cardiomediastinale deplasate în jos și în dreapta liniei medii, cablu de sârmă (neetichetat) peste regiunea laterală a segmentului anterior al lobului inferior drept (M), peritrahealul drept (PT) și ganglionii limfatici ilari bilaterali (H) și adenopatia peritraheală (PT), în special la dreapta. O densitate apicală (nemarcată) este prezentă în partea dreaptă cu o densitate nodulară de 2 1/2 x 3,0 cm, necalcificată (nemarcată) în câmpul pulmonar central stâng. CP = proces coracoid; L = stânga.
Această imagine inversată din Figura 1 oferă o perspectivă diferită asupra anatomiei de referință a țesuturilor moi ale toracelui, peretelui toracic și structurilor osoase.