O estimare simplă a mortalității atribuită excesului de greutate în Jurnalul European al Uniunii Europene
Abstract
Obiectiv: Pentru a estima povara actuală a mortalității atribuită excesului de greutate în Uniunea Europeană (UE).
Metode: Prevalența supraponderabilității (indicele de masă corporală, IMC 25-29,9 kg/m 2) și a obezității (IMC ≥30 kg/m 2) s-a bazat pe datele auto-raportate dintr-un sondaj cu probe reprezentative ale celor 15 state membre ale UE în 1997 Sursa primară de risc relativ (RR) de deces prin IMC a fost primul studiu american de prevenire a cancerului (CPS I). S-au efectuat calcule suplimentare pentru a ține cont de efectul fumatului (folosind datele CPS I pentru nefumători sau nefumători), pentru boala preexistentă (folosind al doilea CPS, CPS II, date pentru nefumătorii sănătoși) și utilizarea RR derivate din date europene mai degrabă decât din SUA (folosind datele dintr-o meta-analiză a studiilor prospective). Mortalitatea atribuită excesului de greutate a fost calculată prin combinarea prevalenței supraponderalității și a obezității, a RR și a numărului de decese în țările UE.
Rezultate: Decesele anuale atribuite excesului de greutate și obezității au totalizat aproximativ 279 000 când au fost utilizate RR pentru toți subiecții. Când RR-urile pentru nefumători au fost aplicate numai întregii populații, aproximativ 304.000 de decese au fost atribuite excesului de greutate. În analizele utilizând RR care au controlat atât fumatul, cât și istoricul bolilor, numărul deceselor atribuite excesului de greutate a fost estimat la aproximativ 337.000 pe baza datelor europene și la aproximativ 401.000 pe baza datelor din SUA. Prin urmare, în UE, un minim de 279.000 de decese au fost atribuite excesului de greutate (7,7% din totalul deceselor, variind de la 5,8% pentru Franța până la 8,7% pentru Marea Britanie). Mai multe decese imputabile au avut loc în rândul obezilor (175.000) decât în rândul persoanelor supraponderale (104.000). Aproximativ 70% au fost decese cauzate de boli cardiovasculare (195.000) și 20% decese cauzate de cancer (53.000).
Concluzie: Mortalitatea atribuită excesului de greutate este o problemă majoră de sănătate publică în UE. Cel puțin unul din 13 decese anuale din UE este probabil să fie legat de excesul de greutate.
Sponsorizare: Acest studiu a fost parțial finanțat de către subvenția Autorității Regionale din Madrid (Comunidad de Madrid) nr. 08.4/0011/2000.
Introducere
Excesul de greutate și obezitatea sunt o afecțiune comună și prevalența lor crește rapid în Europa și în întreaga lume (Seidell, 1995a; Organizația Mondială a Sănătății, 2000). Mai mult, există dovezi din ce în ce mai mari că excesul de greutate este cauzal legat de bolile cronice și de mortalitatea din toate cauzele (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; Manson și colab., 1987; Troiano și colab., 1996; Institutul Național de Sănătate, 1998).
Estimările recente pentru SUA au ridicat numărul total de decese atribuite obezității și excesului de greutate la 280.000 în 1991 (Allison și colab., 1999). Astfel de informații sunt importante pentru orice strategie de sănătate publică care vizează reducerea poverii mortalității atribuibile acestei cauze potențial evitabile (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; National Institutes of Health, 1998). Cu toate acestea, aceste informații nu sunt încă disponibile pentru țările din Uniunea Europeană.
Prin urmare, acest studiu a încercat să estimeze povara actuală a mortalității atribuită excesului de greutate sau obezității în UE.
Metode
În scopuri de studiu, am luat în considerare toate cauzele, bolile cardiovasculare și mortalitatea prin cancer. Povara mortalității atribuită excesului de greutate a fost calculată, după cum se explică mai jos, prin combinarea prevalențelor de supraponderalitate și obezitate, a riscurilor relative de deces după indicele de masă corporală (IMC, greutate (kg) împărțit la înălțime (m) 2) și numărul deceselor în UE.
Numărul deceselor în funcție de sex și vârstă (≥ 25 ani) în țările UE a fost extras din cele mai recente statistici vitale oficiale disponibile (Anonim, 1996, 1998).
Subiecții cu un IMC ≥30 kg/m 2 au fost definiți ca obezi (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; National Institutes of Health, 1998), iar cei cu un IMC de 25-29,9 kg/m 2 ca supraponderali (National Institutes of Health, 1998; Seidell & Flegal, 1997) sau pre-obeză (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; Seidell & Flegal, 1997). Un IMC ≥25 kg/m 2 a fost considerat exces de greutate.
Sursa primară de date pentru prevalența supraponderală și a obezității a fost ancheta Pan-UE, un studiu bazat pe greutatea și înălțimea auto-raportate (Institutul de Studii Alimentare Europene, Trinity College, Dublin, 1999). S-au efectuat calcule suplimentare folosind date măsurate preluate de la MONICA, CINDI și alte studii pentru a ține seama de posibilul efect al datelor auto-raportate (Organizația Mondială a Sănătății MONICA Project, 1989; Morgenstern W et al, 1991; Organizația Mondială a Sănătății, 2000; Bergström și alții ., 2001; Tabelul 1).
Pan-UE este un studiu transversal realizat în 1997, în care au fost selectate eșantioane reprezentative la nivel național de aproximativ 1000 de subiecți ≥15 ani (în general, 15 239 subiecți) din fiecare stat membru și unde subiecții au raportat propriile lor inaltimea si greutatea. În fiecare stat membru, cota a fost definită în funcție de vârstă, sex, regiune și unii factori sociali pe baza statisticilor oficiale. Am folosit date pentru eșantionul combinat al UE, ponderat pentru dimensiunea populației (factorii de ponderare fiind bazați pe populația cu vârste ≥ 15 ani în fiecare stat membru al UE) pentru a ne asigura că acelor state membre cu o dimensiune mică a populației nu li s-a acordat un accent nejustificat în context din totalul UE și pentru țările individuale (Institute of European Food Studies, Trinity College, Dublin, 1999; Kearney și colab., 1997). Datele bazate pe măsurarea UE au fost utilizate după cum au fost compilate de Bergström și colab. (2001), corespunzătoare subiecților cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani, studiați în cea mai mare parte la mijlocul anilor 1980. Sursele lor erau eterogene și nu neapărat reprezentative pentru întreaga țară gazdă.
Sursa primară a datelor privind riscul relativ (RR) a fost primul studiu de prevenire a cancerului (CPS I) al Societății Americane de Cancer pentru mortalitatea totală (Allison și colab, 1999) și studiul de Lew și Garfinkel (1979) pentru cancer și mortalitate cardiovasculară). Au fost efectuate calcule suplimentare pentru a ține cont de efectul fumatului (folosind datele CPS I pentru nefumători sau nefumători; Allison și colab., 1999), pentru boala preexistentă (folosind al doilea CPS, CPS II, date pentru sănătos fumători; Calle et al, 1999) și folosind RR derivate din date europene, mai degrabă decât din SUA (folosind date dintr-o meta-analiză recentă; Troiano et al, 1996; Tabelul 2).
Fracțiile populației atribuite supraponderabilității și obezității (PAF) au fost calculate utilizând următoarea formulă: PAFeu= Peu (RReu−1)/(1 + (euPeu(RReu-1)) (Kleinbaum și colab., 1982), unde Peu este proporția populației studiate în eucategoria BMI (supraponderalitate sau obezitate) și RReu este riscul relativ corespunzător de deces (riscul pentru eucategoria BMI comparativ cu categoria de referință 23-14; kg/m 2). Simbolul Σeu se referă la suma produselor fiecărui Peu ori fiecare (RReu−1). PAF pentru excesul de greutate în ansamblu a fost calculat prin formula: PAF = (ΣeuPeu (RReu −1))/(1 + (euPeu (RReu-1)) (Kleinbaum și colab., 1982). PAFeu au fost calculate pentru țările individuale și pentru întreaga UE și pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele, cardiovasculare și cancer. În cele din urmă, PAF-urile rezultate au fost apoi înmulțite cu decesele din statele membre ale UE pentru a obține numărul de decese atribuite excesului de greutate, obezității și excesului de greutate.
Rezultate
Numărul deceselor anuale atribuite excesului de greutate în rândul adulților din UE a fost de aproximativ 279.000, pe baza datelor auto-raportate de prevalență din Pan-UE și RR pentru toți subiecții (Tabelul 3). Numărul deceselor imputabile a fost de 304.000 când au fost utilizate RR numai pentru nefumători sau nefumători (Tabelul 3). În analize suplimentare cu RR care au controlat atât fumatul, cât și istoricul bolilor, numărul deceselor atribuite excesului de greutate a fost estimat la aproximativ 337.000 pe baza datelor RR europene și la aproximativ 401.000 pe baza datelor RR SUA (Tabelul 3). Aproximativ 60-70% din decesele care pot fi atribuite tuturor cauzelor au fost decese cauzate de boli cardiovasculare și aproape 20% au fost decese cauzate de cancer (Tabelul 3).