Nutriție parenterală totală (TPN) - Tulburări nutriționale - Ediția profesională a manualelor Merck
Nutriția parenterală este, prin definiție, dată IV.
Nutriție parenterală parțială furnizează doar o parte din cerințele nutriționale zilnice, suplimentând aportul oral. Mulți pacienți spitalizați primesc soluții de dextroză sau aminoacizi prin această metodă.
Nutriție parenterală totală (TPN) furnizează toate cerințele nutriționale zilnice. TPN poate fi utilizat în spital sau acasă. Deoarece soluțiile de TPN sunt concentrate și pot provoca tromboză a venelor periferice, este de obicei necesar un cateter venos central.
Nutriția parenterală nu trebuie utilizată în mod obișnuit la pacienții cu tractul gastrointestinal intact (GI). În comparație cu nutriția enterală, are următoarele dezavantaje:
Provoacă mai multe complicații.
Nu păstrează structura și funcția tractului GI.
Este mai scump.
Indicații
TPN poate fi singura opțiune fezabilă pentru pacienții care nu au un tract GI funcțional sau care au tulburări care necesită repaus complet al intestinului, cum ar fi următoarele:
Unele etape ale colitei ulcerative
Anumite tulburări GI pediatrice (de exemplu, anomalii congenitale GI, diaree prelungită, indiferent de cauza acesteia)
Sindromul intestinului scurt datorat intervenției chirurgicale
Conținutul nutrițional
TPN necesită apă (30 - 40 mL/kg/zi), energie (30 - 35 kcal/kg/zi, în funcție de cheltuielile de energie; până la 45 kcal/kg/zi pentru pacienții cu afecțiuni critice), aminoacizi (1,0 până la 2,0 g/kg/zi, în funcție de gradul de catabolism), acizi grași esențiali, vitamine și minerale (vezi tabelul Cerințe zilnice de bază pentru adulți pentru nutriție parenterală totală).
Copiii care au nevoie de TPN pot avea diferite cerințe de lichid și au nevoie de mai multă energie (până la 120 kcal/kg/zi) și aminoacizi (până la 2,5 sau 3,5 g/kg/zi).
Cerințe zilnice de bază pentru adulți pentru nutriție parenterală totală
Apă (/ kg greutate corporală/zi)
Energie * (/ kg greutate corporală/zi)
Aminoacizi (/ kg greutate corporală/zi)
Folat (acid folic)
4000 de unități internaționale
10 mcg (400 unități)
* Cerințele pentru creșterea energiei cu 12% la 1 ° C de febră.
Soluțiile de bază TPN sunt preparate folosind tehnici sterile, de obicei în loturi de litri conform formulelor standard. În mod normal, este nevoie de 2 L/zi din soluția standard. Soluțiile pot fi modificate pe baza rezultatelor de laborator, a tulburărilor de bază, a hipermetabolismului sau a altor factori.
Cele mai multe calorii sunt furnizate sub formă de carbohidrați. De obicei, se administrează aproximativ 4 până la 5 mg/kg/minut de dextroză. Soluțiile standard conțin până la aproximativ 25% dextroză, dar cantitatea și concentrația depind de alți factori, cum ar fi nevoile metabolice și proporția necesităților calorice furnizate de lipide.
Emulsiile lipidice disponibile în comerț sunt adesea adăugate pentru a furniza acizi grași esențiali și trigliceride; 20-30% din totalul caloriilor sunt de obicei furnizate sub formă de lipide. Cu toate acestea, reținerea lipidelor și a caloriilor acestora poate ajuta pacienții obezi să mobilizeze depozitele de grăsimi endogene, crescând sensibilitatea la insulină.
Soluții TPN
Multe soluții TPN sunt utilizate în mod obișnuit. Se pot adăuga electroliți pentru a satisface nevoile pacientului.
Soluțiile TPN variază în funcție de alte tulburări prezente și de vârsta pacientului, ca pentru următoarele:
Pentru insuficiența renală care nu este tratată cu dializă sau pentru insuficiență hepatică: conținut redus de proteine și un procent ridicat de aminoacizi esențiali
Pentru insuficiență cardiacă sau renală: aport limitat de volum (lichid)
Pentru insuficiență respiratorie: o emulsie lipidică care furnizează majoritatea caloriilor neproteice pentru a reduce la minimum producția de dioxid de carbon prin metabolismul carbohidraților
Pentru nou-născuți: concentrații mai mici de dextroză (17-18%)
Începe administrarea TPN
Deoarece cateterul venos central trebuie să rămână pe loc mult timp, trebuie utilizată o tehnică sterilă strictă în timpul inserării și întreținerii liniei TPN. Linia TPN nu trebuie utilizată în niciun alt scop. Tuburile externe trebuie schimbate la fiecare 24 de ore cu prima pungă a zilei. Nu s-a demonstrat că filtrele în linie scad complicațiile. Pansamentele trebuie păstrate sterile și de obicei se schimbă la fiecare 48 de ore folosind tehnici sterile stricte.
Dacă TPN este administrat în afara spitalului, pacienții trebuie învățați să recunoască simptomele infecției și trebuie să fie aranjate asistența medicală calificată la domiciliu.
Soluția este pornită încet la 50% din cerințele calculate, folosind 5% dextroză pentru a compensa echilibrul necesarului de lichide. Energia și azotul trebuie administrate simultan. Cantitatea de insulină regulată administrată (adăugată direct la soluția de TPN) depinde de nivelul glucozei plasmatice; dacă nivelul este normal și soluția finală conține 25% dextroză, doza inițială uzuală este de 5 până la 10 unități de insulină obișnuită/L de fluid TPN.