Numărul de carbohidrați la adolescenții cu diabet de tip 1 (CCAT) studiază spectrul de diabet
Abstract
Acest articol raportează rezultatele studiului pilot care evaluează acuratețea numărării glucidelor în rândul adolescenților cu diabet de tip 1. Acest studiu observațional transversal a inclus 48 de adolescenți cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani (medie 15,2 ± 1,8 ani) cu diabet zaharat de tip 1 cu o durată> 1 an (medie A1C 8,0 ± 1,0%) care au utilizat raporturi insulină: carbohidrați (I: C) pentru cel puțin o masă pe zi.
Adolescenții au fost rugați să evalueze cantitatea de carbohidrați din 32 de alimente consumate în mod obișnuit de tineri. Alimentele au fost prezentate fie ca modele alimentare, fie ca alimente reale, cu unele articole prezentate ca dimensiuni standard de servire și unele autoservite de către participanții la studiu.
Testele T au fost utilizate pentru a evalua semnificația supra-sau subestimării conținutului de carbohidrați. Pentru fiecare masă, precizia a fost clasificată ca fiind exactă (în limita a 10 grame), supraestimată (cu> 10 grame) sau subestimată (cu> 10 grame) pe baza raportului I: C utilizat în mod obișnuit de 1 unitate de insulină pe 10 grame de carbohidrați.
Doar 23% dintre adolescenți au estimat zilnic carbohidrații în limita a 10 grame din cantitatea reală, în ciuda selecției meselor obișnuite. Pentru mesele de cină, persoanele cu o estimare exactă a gramelor de carbohidrați au avut cele mai mici valori A1C (7,69 ± 0,82%, P = 0,04).
Studiul pilot oferă dovezi preliminare că adolescenții cu diabet zaharat de tip 1 nu numără cu exactitate carbohidrații. Sunt necesare date suplimentare privind precizia numărării glucidelor și alți factori care afectează controlul glicemic.
Incidența diabetului de tip 1 este în creștere la nivel mondial, 1 și prevalența diabetului de tip 1 la tinerii din Statele Unite este de 1,54 la 1.000. 2 Pentru a preveni complicațiile diabetului de tip 1, obiectivul primar de gestionare a diabetului este menținerea nivelului de glucoză din sânge cât mai aproape de normal cât este posibil în siguranță. Asociația Americană a Diabetului (ADA) a stabilit obiective pentru controlul glicemic, măsurate prin valorile A1C. Din păcate, mulți pacienți au valori A1C care depășesc obiectivul ADA. 3 Nivelurile crescute de glucoză postprandială pot contribui la eșecul atingerii unui control glicemic optim. 4 Cantitatea totală de carbohidrați consumată prezice puternic răspunsul glicemic; prin urmare, monitorizarea glucidelor totale fie printr-un sistem de schimb, fie prin numărarea glucidelor este crucială pentru realizarea controlului glicemic. 5.6
Nu există date cu privire la acuratețea numărării glucidelor la tinerii cu diabet de tip 1, totuși această sarcină este o parte integrantă a îngrijirii lor zilnice. Atât regimurile de perfuzie subcutanată continuă de insulină (CSII), cât și regimurile de injecție zilnică multiplă (MDI) sunt concepute pentru a reduce valorile A1C și pentru a reduce variabilitatea glicemică. Ambele necesită evaluarea de către pacient (sau părinte) a aportului de carbohidrați pentru a determina dozarea adecvată a insulinei prandiale. 10,11 Astfel, estimarea corectă a totalului de carbohidrați care trebuie consumați este crucială pentru obținerea unui control glicemic adecvat. 5.6
Numărarea glucidelor în tratamentul tinerilor cu diabet de tip 1 nu este o abordare nouă. Cu toate acestea, planificarea meselor bazată pe numărarea glucidelor a devenit mai frecventă de la introducerea analogilor de insulină cu acțiune rapidă în regimurile CSII și MDI. Recomandările nutriționale ADA din 2007 afirmă că persoanele care practică terapie intensivă cu insulină ar trebui să își ajusteze dozele premeală pe baza conținutului de carbohidrați din mesele lor. 10 În mod surprinzător, nu au existat studii controlate randomizate care să demonstreze în mod specific eficacitatea numărării glucidelor la tinerii cu diabet, 11 și nu este disponibilă o abordare standardizată pentru evaluarea acurateței numărării glucidelor.
Scopul general al acestui proiect este de a avansa metodele, prin evaluarea acurateței numărării glucidelor, pentru optimizarea controlului glicemic la adolescenții cu diabet de tip 1. În cele din urmă, acest program de cercetare translațională urmărește să îmbunătățească eficacitatea educației nutriționale legate de numărarea glucidelor și să mărească acuratețea dozei de insulină cu acțiune rapidă în timpul mesei la adolescenții cu diabet zaharat de tip 1. Aici, raportăm dezvoltarea de noi măsuri și metode dintr-un studiu pilot care vizează evaluarea acurateței și corelațiilor de precizie a numărării glucidelor în rândul adolescenților cu diabet zaharat de tip 1.
Proiectare și metode de cercetare
Studiul a inclus adolescenți cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani cu diabet zaharat de tip 1 (așa cum este definit de criteriile ADA) 12 pentru> 1 an care au primit îngrijire de la Centrul Barbara Davis pentru Diabet pentru Copii din Denver, Colorado, și care foloseau insulină: carbohidrați (I: C) rapoarte pentru cel puțin o masă pe zi. Centrul a tratat> 1.400 de pacienți cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani în 2005. Pacienții care veneau la examene de urmărire de rutină au fost contactați pentru a participa la studiu. Pacienții cu boală celiacă, diabet zaharat tip 1 de 12% sau care nu vorbeau limba engleză au fost excluși din studiu. Cincizeci de persoane și-au dat acordul, deși unul a refuzat să finalizeze studiul, iar unul a fost ulterior considerat neeligibil. Prin urmare, datele au fost analizate de la 48 de participanți.
Participanții au evaluat conținutul de carbohidrați pentru 32 de alimente prezentate ca mic dejun, prânz, cină și gustări tipice (de exemplu, banane [gustări] sau cereale cu lapte [mic dejun]) consumate în mod obișnuit de tineri. Dieteticienii înregistrați (RD) au selectat alimentele care urmează să fie incluse după examinarea înregistrărilor dietetice și a datelor dietetice colectate de la tinerii cu diabet zaharat. 13
Alimentele au fost prezentate fie ca modele alimentare, fie ca alimente reale, cu unele produse prezentate ca mărimi standard de servire și unele autoservite de către participanții la studiu. Produsele alimentare ambalate reale au fost prezentate participanților cu etichetele lor Nutritive Facts, iar participanților li s-a permis să folosească aceste etichete alimentare dacă doresc. Participanții și-au înregistrat estimarea mărimii porției, conținutului de carbohidrați și frecvența consumului. Personalul studiului a înregistrat utilizarea etichetelor nutriționale de către participanți în timpul vizitei de studiu (pentru alimentele cărora li s-a prezentat o etichetă nutrițională). Pentru alimentele autoservite, greutatea reală a alimentelor servite a fost înregistrată la vederea participanților. Cantitatea de carbohidrați din fiecare aliment a fost determinată fie de eticheta nutrițională pentru alimentele ambalate, de Ghidul nutrițional Nasco Food Replica (bazat pe o referință standard a Departamentului Agriculturii din SUA pentru compoziția nutrienților pentru modele alimentare, fie de sistemul de date nutriționale pentru cercetare ( Versiunea 2007) software licențiat de la Centrul de coordonare a nutriției de la Universitatea din Minnesota pentru alimentele care au fost autoservite de către participanții la studiu.