Noi tendințe în reducerea și reducerea sânilor Mastopexy folosind singur liposucția
Martin J. Moskovitz
1 imagine Chirurgie plastică, West Orange, NJ
Sherwood A. Baxt
2 Chirurgie plastică CosMedical, Paramus, NJ
Abstract
Liposucția singură ca tratament al hipertrofiei mamare a fost menționată în literatura de specialitate în ultimul deceniu, dar a fost limitată în aplicarea sa. Experiența noastră în peste 350 de cazuri a arătat că reducerea sânilor prin liposucție este o metodă excelentă de reducere a sânilor atunci când este aplicată pacientului adecvat. Tehnicile implicate în reducerea sânilor prin liposucție reflectă cele utilizate în cazurile standard de liposucție, astfel încât majoritatea chirurgilor plastici vor găsi că curba de învățare pentru această procedură este foarte ușoară. Complicațiile sunt rare și recuperarea este rapidă și ușoară. Reducerea sânilor prin liposucție oferă o procedură rapidă cu complicații minime și recuperare ușoară și poate oferi o alternativă utilă la operația tradițională de reducere a sânilor la mulți pacienți.
Liposucția a devenit cea mai frecventă procedură chirurgicală în chirurgia plastică în ultimele două decenii. 1 Popularitatea liposucției provine din utilitatea și eficacitatea sa. Înainte de apariția tehnicilor de liposucție, singura metodă de îndepărtare a depozitelor de grăsime a fost lipectomia deschisă, care este asociată cu pierderi de sânge potențial ridicate și cicatrici semnificative. Liposucția, cu toate acestea, a oferit o metodă sigură și eficientă de îndepărtare a depozitelor de grăsime fără cicatrici.
Observația intraoperatorie a arătat că sânii multor femei cu hipertrofie mamară au o natură predominant grasă. În ciuda acestei realizări, liposucția ca modalitate principală de reducere a sânilor mari a fost lentă până la evoluția 2 și obținerea acceptării ca opțiune de tratament validă. Întârzierea utilizării liposucției pentru hipertrofia mamară constă în principal în concepțiile preconcepute ale chirurgilor plastici.
Chirurgii plastici au fost instruiți de zeci de ani că reducerea sânilor mari trebuie însoțită de strângerea sutienului pielii sânilor. Acest concept a avut sens atunci când singura metodă de reducere a sânilor a fost lipectomia deschisă. Astăzi, însă, liposucția oferă capacitatea de a reduce sânii fără cicatrici. În plus, reducerea sânilor prin liposucție (LBR) permite o recuperare mai rapidă, cu mai puține complicații. 3 LBR nu este tratamentul la alegere la toți pacienții, dar o înțelegere a punctelor forte și a punctelor slabe ale LBR va permite utilizarea sa cu succes la un număr mult mai mare de pacienți decât se credea în prezent.
SELECȚIA PACIENTULUI
Pacienții cu o plângere principală a excesului de greutate și dimensiune a sânilor sunt candidați buni pentru LBR. Pacienții care se plâng de ptoză și probleme legate de ptoză ar trebui sfătuiți să se supună tehnicilor tradiționale de reducere a sânului excizional. Mulți pacienți au probleme atât cu greutatea, cât și cu probleme de ptoză. Acești pacienți ar trebui educați cu privire la posibilitățile oferite de LBR și apoi să ia o decizie educată. Este important să subliniem că LBR nu exclude o mastopexie la o dată ulterioară, astfel încât pacienții pot alege un lift în viitor, dacă se dorește. Pacienții ar trebui să înțeleagă, de asemenea, că ptoza mamară nu va crește niciodată după LBR, în ciuda noțiunii intuitive că prin eliminarea masei mamare, ptoza se va agrava. LBR nu creează o piele nouă, astfel încât ptoza nu poate crește. Dimpotrivă, îndepărtarea greutății sânului va permite învelișului pielii să se micșoreze și să se retragă, îmbunătățind astfel ptoza la marea majoritate a pacienților.
Vârsta, înălțimea și greutatea servesc ca un ghid excelent pentru succesul în LBR, deși garanțiile de reducere a dimensiunii nu pot fi făcute în avans din cauza incapacității de a măsura exact conținutul de grăsime. Pacienții trebuie să înțeleagă că există posibilitatea eșecului tratamentului din cauza prezenței țesutului mamar glandular. Această rată de eșec este invers proporțională cu vârsta și indicele de masă corporală. Acest lucru nu înseamnă că pacienții tineri și subțiri eșuează LBR în mod universal, dar au șanse crescute de eșec al tratamentului și trebuie să fie conștienți de acest fapt înainte de intervenția chirurgicală. Tehnicile tradiționale de reducere a sânilor sunt întotdeauna o opțiune pentru pacienții care nu reușesc LBR, iar pacienții trebuie să-și cunoască opțiunile înainte de operație.
Pacienții cu vârsta peste 40 de ani tind să aibă sâni semnificativ grași. Pacienții mai în vârstă vor avea o corecție surprinzător de semnificativă a ptozei, în ciuda fricii că pielea mai în vârstă și-a pierdut elasticitatea și nu se va retrage la fel de bine. Pacienții cu asimetrie sunt, de asemenea, candidați excelenți pentru LBR, deoarece tratamentul părții mai mari va produce simetrie fără a adăuga cicatrici pe o parte a pieptului.
TESTARE PREOPERATIVĂ
Pacienții trebuie supuși unor teste preoperatorii de rutină, după cum este necesar. Singurul test suplimentar important este o mamografie pentru toate femeile cu vârsta peste 40 de ani și cele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani cu antecedente personale sau familiale semnificative pentru boli de sân.
TEHNICĂ
LBR este de obicei o operație ambulatorie similară cu liposucția generală. Pacienții sunt văzuți preoperator și sunt marcați pentru intervenție chirurgicală. Pacientul stă în poziție verticală și o zonă între începutul țesutului mamar și clavicula este superioară marcată (Fig. 1). Această „zonă de pericol” are de obicei o lățime de mână și reprezintă o zonă între clavicula și începutul țesutului mamar, care nu ar trebui aspirată. Această zonă conține perforatori mari 4 care pot provoca sângerări, dar nu conțin țesut mamar semnificativ. Cu toate acestea, în poziția culcat pe masa de operație, pacienții vor avea țesut mamar în această zonă superioară, iar marcajele ajută la menținerea canulei de la traversarea inutilă a zonei de pericol.