Infecție invazivă cu drojdie la un pacient cu pancreatită acută

Jana Simonova 1, Lukas Cuchrac 1, Jozef Firment 1, Viktoria Takacova 2, Ladislav Vasko 3 și Janka Vaskova 3 *

Informații despre autor și articol

Citați acest lucru ca

Simonova J, Cuchrac L, Firment J, Takacova V, Vasko L și colab. (2017) Infecție invazivă cu drojdie la un pacient cu pancreatită acută. Imaging J Clin Medical Sci 4 (1): 006-010. DOI: 10.17352/2455-8702.000034

Abstract

Incidența infecțiilor invazive cu drojdie este în creștere la pacienții spitalizați în terapie intensivă. Diagnosticul lor precoce este problematic, deși modelele predictive (indicele de colonizare al lui Pitt, scorul Leon și altele) pot fi utile atunci când se decide să inițieze tratamentul. Incidența candidozei crește semnificativ mortalitatea pacienților, deși începerea la timp a terapiei antimicotice este un factor cheie în creșterea supraviețuirii acestora. La pacientul actual, tratamentul cu antibiotice cu carbapenem a fost inițiat după verificarea CT a necrozei cu formarea de abcese și debutul parametrilor inflamatori. După revizuirea chirurgicală, șocul septic sa dezvoltat cu insuficiență multi-organică. Examinările microbiologice ale materialelor biologice au evidențiat, de asemenea, non-C. drojdia albicans a fost prezentă în hemoculturi, astfel încât echinocandina și anidulafungina au fost incluse în tratament. C. parapsiloză a persistat în hemoculturi, în timp ce hemocultura negativă a fost obținută la 14 zile după includerea amfotericinei lipozomale B.

Textul articolului principal

Abrevieri

ECIL: Conferința europeană privind infecțiile în leucemie; ERCP: Colangiopancreatogramă endoscopică retrogradă; ICU: Unitate de terapie intensivă; MPR: Reconstrucție multiplanară; IDSA: Societatea de Boli Infecțioase din America; MIC: Concentrație minimă inhibitoare; CVC: cateter venos central

Introducere

Infecțiile cu drojdie invazivă sunt infecții sistemice grave asociate cu mortalitate ridicată. În spitalele mari ale facultății, candidoză este a patra infecție cea mai frecventă în fluxul sanguin. Incidența infecțiilor cu drojdie invazivă în secțiile de hematologie este în scădere, iar candidoza este în prezent o problemă a medicinei intensive, unde incidența acesteia fie rămâne stabilă, fie chiar în creștere. Datele din Slovacia confirmă o creștere a incidenței candidozei, incidența actuală fiind de 2,16/100 000 de habitate pe an. Comparativ cu ultimul studiu epidemiologic național publicat, raportul candidozei C. albicans și non-C. albicans (non-C) s-a modificat și în favoarea non-C. tulpini de drojdie albicans. Cea mai mare creștere a fost înregistrată pentru C. parapsilosis și C. glabrata [1].

Pancreatita acută necrozantă este o boală care pune viața în pericol, iar momentul adecvat al tratamentului antimicrobian este una dintre abordările terapeutice cheie utilizate pentru tratarea acesteia. Tratamentul antimicotic face adesea parte din acest tratament, deoarece acești pacienți prezintă un risc ridicat de a dezvolta o infecție invazivă cu drojdie. Conform recomandărilor ECIL-6, echinocandinele și amfotericina lipozomală B sunt medicamentele de primă linie în tratamentul inițial și de primă linie al candidozei atât la pacienții neutropenici, cât și la cei non-neutropenici.

Raport de caz

Tratamentul conservator a continuat cu administrarea de antibiotice 6 g/24 h, nutriție parenterală, sondă introdusă endoscopic cu trei lumeni pentru nutriție enterală în jejun, terapie cu vitamine și perfuzii spasmolitice analgezice. Starea clinică a pacientului s-a deteriorat și parametrii inflamatori au crescut (CRP 313,23 mg/l, PCT 0,36 μg/l, leucocite 12,11 x 109/l). CT de control al abdomenului a verificat o formă de pancreatită necrozantă, abcesivă, cu creșterea suplimentară a lichidului liber în cavitatea abdominală și abcese în spațiul subiprenic peripancreatic și stâng (Figura 1).

Tabelul 1: Rezultatele examinărilor microbiologice ale pacienților.
Material	Constatarea cultivării
canula endotraheală	Pseudomonas aeruginosa
urină	Candida albicans
hemocultură	provizoriu - Candida sp.
siguranta dren abdominal nr. 3	provizoriu - Candida sp.