Nivelul azotului în urină - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

Amino acid
Carbohidrați
Proteină
Glucoză
Amoniac
Azot
Androgen
Aportul de proteine

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Funcția alcoolului și a tractului gastro-intestinal

3.4.2 Proteine, grăsimi și carbohidrați complecși

Steatoreea și creșterea excreției de azot fecal sunt caracteristici bine cunoscute ale pacienților care consumă alcool și cu insuficiență pancreatică exocrină și/sau ALD avansată. Cu toate acestea, excreția crescută a grăsimilor fecale a fost raportată și la alcoolicii fără ciroză sau pancreatită cronică (Bode și Bode, 1990). Creșterea excreției de azot fecal a fost, de asemenea, observată la aproximativ 50% dintre alcoolici care nu aveau nici boală hepatică avansată, nici pancreatită cronică (Roggin și colab., 1969). Patomecanismul digestiei perturbate și/sau absorbției lipidelor și proteinelor la alcoolici nu a fost clarificat. Descoperirea că etanolul interferează cu hidrolipidele intestinale ale peptidelor (Dinda și colab., 1984) ar putea explica cel puțin parțial „malabsorbția” proteinelor.

O contribuție importantă la acest domeniu a venit dintr-un studiu asupra alcoolicilor fără tulburări de confuzie, cum ar fi ciroza sau insuficiența pancreatică (Pfeiffer și colab., 1992). Când absorbția duodenală și jejunală a unei soluții nutritive conținând un amestec de proteine, lipide și carbohidrați (maltoză dextrină 90%) a fost determinată folosind o tehnică de perfuzie intestinală, absorbția duodenală a tuturor acestor nutrienți a fost mai mică la alcoolici comparativ cu vârsta potrivită controale, dar ratele de absorbție jejunală nu au fost scăzute atunci când datele pentru segmentele duodenale și jejunale au fost combinate; nu au fost detectate diferențe semnificative statistic între cele două grupuri pentru niciunul dintre nutrienți (Pfeiffer și colab., 1992). Autorii au explicat că diferitele rate de absorbție în duoden față de jejunul alcoolicilor s-au datorat deteriorării mai pronunțate a mucoasei induse de alcool în duoden.

PROTEINĂ

Pierderi obligatorii de azot la adulți

Următorul studiu se referă la datele privind excreția azotului și implică oameni. Acesta a fost conceput pentru a determina pierderile obligatorii de azot. Subiecții au consumat o dietă care a furnizat 150 g de glucoză pe zi. Dieta nu conținea proteine. În prima zi, aproximativ 11 g de azot au fost excretați în urină și aproximativ 0,8 g în fecale. Pe parcursul mai multor zile, în dieta numai cu glucoză, N urinar s-a stabilizat la aproximativ 3,0 g/zi și N fecal la aproximativ 0,8 g/zi. Odată cu stabilizarea pierderilor obligatorii de N, pierderile totale de N s-au ridicat la aproximativ 3,8 g N/zi. Această valoare este echivalentă cu aproximativ 24 de grame de proteine din organism pierdute pe zi. Pierderile urinare de N, sub formă de uree și amoniac, în cursul dietei numai cu glucoză sunt prezentate în Figura 8.18. Datele demonstrează că majoritatea pierderilor urinare de N au luat forma ureei, nu a ionilor de amoniu.

FIGURI 8.18. Cantitatea de azot rezidual din urină pe parcursul unei săptămâni.

Managementul nutrițional al pacienților cu boală renală cronică

Nashat Imran,. William E. Mitch, în Boala renală cronică, 2015

Azot non-uree

În rezumat, excreția totală de azot este calculată din excreția de azot în greutate, SUN și uree. Excreția totală de azot este comparată cu aportul de proteine prescris. În cazul în care valorile diferă cu mai mult de 20%, atunci ar trebui studiate motivele care stau la baza neconformității sau a echilibrului negativ al azotului. 24

O altă utilizare potențială a acestei metode de evaluare a proteinelor alimentare ar fi prima evaluare a aportului de calorii al unui pacient. Acest lucru este posibil, deoarece un dietetician calificat poate estima raportul dintre proteinele alimentare și aportul de calorii din istoricul alimentar al unui pacient. În al doilea rând, aportul de proteine este calculat din producția de azot ureeic de 24 de ore. În al treilea rând, aportul de proteine calculat este împărțit la raportul dintre proteine și aportul de calorii. Rezultatul dă o estimare a aportului de calorii. Acest tip de analiză trebuie utilizat în mod regulat la pacienții tratați cu diete restrânse, deoarece trebuie să fie disponibil un aport suficient de calorii pentru a utiliza proteine în dietă pentru a menține depozitele de proteine din corp. Importanța utilizării acestor calcule în mod regulat este raportul potrivit căruia pacienții cu BCR își „raportează” frecvent consumul de calorii, mai ales dacă sunt obezi. 37 Alte metode de evaluare a aportului de proteine, inclusiv istoricul dietetic, sunt mai puțin exacte și, în timp, pacienții învață răspunsurile adecvate la întrebări despre obiceiurile dietetice. De exemplu, când s-au evaluat înregistrările alimentare și antropometria pacienților cu BCR, s-a constatat că aportul de energie a fost serios subestimat atunci când a fost evaluat prin înregistrările dietetice.

PROTEINĂ Digestia și absorbția echilibrului de proteine și azot

Măsurarea echilibrului de azot

Balanța de azot este definită ca diferența dintre admisie și ieșire și poate fi reprezentată formal prin următoarea ecuație: Balanță = I - U + F + M

unde I este aportul de azot, U este excreția urinară de azot, F este excreția azotului fecal și M este suma tuturor celorlalte căi prin care azotul se pierde din corp.

Aportul de azot este în principal sub formă de proteine și poate fi convenabil măsurat prin metoda Kjeldahl, care măsoară practic tot azotul, cu excepția celui legat de oxigen (de exemplu, nitrați și nitriți). Aceeași metodă este, de asemenea, adecvată pentru măsurarea diferitelor componente ale excreției de azot. Determinarea exactă a balanței de azot necesită analiza directă a porțiunilor duplicate ale dietei, deși se poate face o aproximare rezonabilă utilizând o înregistrare a alimentelor cântărite și tabele cu compoziția alimentelor. O abordare alternativă este de a hrăni subiecții o cantitate constantă dintr-o dietă care a fost special formulată folosind cantități cunoscute de ingrediente.

Urina este calea principală pentru excreția de azot, astfel încât azotul urinar este determinantul major al echilibrului de azot și este necesară o colecție fiabilă de probe de urină de 24 de ore pentru măsurarea echilibrului de azot. Majoritatea azotului din urină se prezintă sub formă de uree, care este produsul final al oxidării aminoacizilor. Alți compuși azotați din urină includ amoniacul, creatinina și acidul uric, precum și cantități mici de peptide, aminoacizi și alte molecule mici. Cantitatea de amoniac depinde de starea acid-bazică a corpului, iar cantitatea de acid uric variază în funcție de aportul de acid nucleic. Cantitatea de creatinină este destul de constantă de la o zi la alta la un individ sănătos și prezintă o bună corelație cu masa musculară. Când aportul de proteine este redus, proporția de uree în urină va scădea, astfel încât conținutul de uree urinară nu este un indicator fiabil al azotului total urinar.

Azotul fecal este compus în principal din celule bacteriene din intestinul gros, împreună cu celule mucoase care au fost îndepărtate de peretele intestinal și unele resturi de proteine alimentare nedigerate. Într-o dietă mixtă normală, azotul fecal se ridică la 8% din aportul de azot destul de constant, deși la dietele cu conținut ridicat de fibre și în special la cele care conțin cantități mari de leguminoase, această proporție poate crește. În măsurarea echilibrului azotului este convențional să se utilizeze un marker neabsorbabil pentru a marca începutul și sfârșitul colecției fecale sau să se utilizeze un marker fecal continuu.

Celelalte căi prin care se pierde azot din corp includ vărsarea de păr, unghii și celule moarte ale pielii, transpirație, salivă, material seminal, sânge pierdut în timpul menstruației sau îndepărtat pentru testare clinică și amoniac expirat în respirație. Pierderile cutanate variază în funcție de rata transpirației și de aportul de proteine. Multe dintre aceste pierderi sunt mici și greu de măsurat, astfel încât se poate lua o singură cifră de 0,5 g de azot pe zi pentru a aproxima suma acestor căi diverse.