Nefrita tubulointerstițială - Tulburări genito-urinare - Manual MSD Ediția profesională

Imagine oferită de Agnes Fogo, MD și American Journal of Kidney Diseases 'Atlas of Renal Pathology (vezi www.ajkd.org).

Etiologie

Nefrita tubulointerstițială poate fi primară, dar un proces similar poate rezulta din leziuni glomerulare sau tulburări renovasculare.

Nefrita tubulointerstitială primară poate fi

Nefrita acută tubulointerstițială

Nefrita acută tubulointerstițială (ATIN) implică un infiltrat inflamator și un edem care afectează interstițiul renal, care se dezvoltă adesea în decurs de zile până la luni. Peste 95% din cazuri rezultă din infecție sau o reacție alergică la medicamente.

ATIN provoacă leziuni renale acute; cazurile severe, întârzierea terapiei sau continuarea unui medicament contravențional poate duce la leziuni permanente și boli renale cronice.

Sindromul renal-ocular, nefrita acută tubulointerstițială plus uveita, apare și este idiopatică.

Nefrita cronică tubulointerstițială

Nefrita cronică tubulointerstițială (CTIN) apare atunci când insultele tubulare cronice provoacă infiltrare și fibroză interstițială treptată, atrofie și disfuncție tubulară și o deteriorare treptată a funcției renale, de obicei de-a lungul anilor. Implicarea glomerulară concomitentă (glomeruloscleroza) este mult mai frecventă în CTIN decât în ​​ATIN.

Cauzele nefritei tubulointerstitiale cronice sunt nenumărate; acestea includ tulburări mediate imunologic, infecții, reflop sau nefropatie obstructivă, medicamente și alte tulburări. CTIN cauzat de toxine, tulburări metabolice, hipertensiune și tulburări moștenite are ca rezultat boli simetrice și bilaterale; când CTIN se datorează altor cauze, cicatricile renale pot fi inegale și implică un singur rinichi. Unele forme bine caracterizate de CTIN includ

Nefropatia de reflux și mielomul pot provoca leziuni tubulointerstitiale, dar patologia predominantă în aceste condiții este boala glomerulară.

Cauzele nefritei tubulointerstitiale acute

Antibiotice beta-lactamice (cea mai frecventă cauză)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Infecția parenchimatoasă renală

Brucella specie (bruceloză)

Corynebacterium diphtheriae

Leptospira specie (leptospiroză)

Mycobacterium specii

Micoplasma specii

Rickettsia specii

Salmonella specii

Treponema pallidum (sifilis)

Yersinia specii

Candida specii

Virusul hepatitei C (acut și cronic)

Idiopatic fără și cu uveită

Membrana bazală anti-tubulară (anti-TBM) nefrită interstițială asociată cu anticorpi

Nefrită interstițială hipocomplementemică idiopatică

Nefrita tubulointerstițială legată de IgG4 ‡

Respingerea transplantului renal

* Cele mai frecvente medicamente cauzale sunt enumerate; Sunt implicate 120 de droguri.

† Conținut în unele plante medicinale utilizate în medicina tradițională chineză.

‡ Yamaguchi Y, Kanetsuna Y, Honda K și colab.: Nefrită tubulointerstitială caracteristică în boala legată de IgG4. Hum Pathol 43 (4): 536-549, 2012. doi: 10.1016/j.humpath.2011.06.002.

Cauzele nefritei tubulointerstitiale cronice

Boala chistică dobândită

Antineoplastice (cisplatină și nitrozourea)

Ierburi chinezești (datorită acidului aristolochic †)

Imunosupresoare (ciclosporină * și tacrolimus)

Nefropatie ereditară asociată cu hiperuricemie și gută

---