Necrobioză lipoidă și granulom inelar Partea 2- Granulom inelar George British Journal of

A 5-a întâlnire comună a ABCD și Asociația renală

24/25 februarie 2021

Vedeți lista tuturor numerelor 2001-2013 aici.
Faceți clic pe problema pe care doriți să o vizualizați la http://dvd.sagepub.com

Susannah MC George
Departamentul de dermatologie, East Sussex Healthcare NHS Trust

Shernaz Walton
Departamentul de Dermatologie, Hull și East Yorkshire Spitalele NHS Trust și Hull York Medical School, Hull, Marea Britanie

Acasă
Despre
Autentificare
Inregistreaza-te
Mai întâi online
Căutare
Actual
Arhive
Anunțuri

Necrobioză lipoidă și granulom anular: Partea 2 - Granulom anular

Susannah MC George 1, Shernaz Walton 2

1 Departamentul de dermatologie, East Sussex Healthcare NHS Trust
2 Departamentul de Dermatologie, Hull și East Yorkshire Spitale NHS Trust și Hull York Medical School, Hull, Marea Britanie

Adresa pentru corespondență: Dr. Susannah George
Departamentul de Dermatologie, Spitalul General al Districtului Eastbourne, King’s Drive,
Eastbourne, East Sussex, BN21 2UD, Marea Britanie
Tel: +44 (0) 1323 417400 ext 3715
E-mail: [email protected]

Abstract

Granuloma anulară este o afecțiune benignă, autolimitată, care apare la 4% dintre pacienții cu diabet zaharat. De obicei este asimptomatic; au fost descrise diferite subtipuri clinice, inclusiv localizate, generalizate, subcutanate și perforante. Etiologia și patogeneza sunt necunoscute, deși au fost propuse mai multe teorii. Numeroase strategii terapeutice sunt documentate în literatura de specialitate, cu toate acestea, în timp ce tratamentul poate fi solicitat pentru leziunile de desfigurare cosmetică sau pruriginoase, o explicație a stării este adesea tot ceea ce este necesar.

Cuvinte cheie: granulom anular, diabet, piele, dermatologie

Introducere

Granuloma anulare (GA) este o afecțiune a pielii benignă, adesea asimptomatică și autolimitată. 1 În a doua parte a acestui articol, examinăm etiologia, patogeneza, caracteristicile clinice și gestionarea acestei afecțiuni.

Etiologie

Au fost sugerate o serie de teorii diferite pentru a explica patogeneza GA. Se crede frecvent că apare ca răspuns la diferiți stimuli externi. Acestea includ mușcăturile de insecte 2 și animale, reacțiile de vaccinare și traume. 3,4 Au fost implicați o varietate de agenți infecțioși, inclusiv tuberculoza, Borrelia, varicela, EBV, hepatita B și C și HIV. 4.5 De asemenea, expunerea la soare și fototerapia cu psoralen combinat cu ultravioletul A precipită GA. 4.6 Cauzele medicamentoase raportate ale GA au inclus amlodipină, aur, alopurinol, diclofenac, chinidină, calcitonină intra-nazală și agenți ai factorului de necroză antitumorală (TNF). 6.7 Într-un studiu, 15% dintre pacienți au atribuit debutul GA la stres psihologic. 5

S-a sugerat că GA se datorează unei reacții de hipersensibilitate de tip întârziat5, dar au fost propuse și alte teorii. Acestea includ posibilitatea ca GA să rezulte din expresia TNFα și a metaloproteinazelor matricei prin macrofage activate care duc la degenerescența matricei. Alte teorii includ posibilitatea ca GA să apară ca urmare a unui proces mediat de celule T helper (Th1), degenerescență elastică a fibrelor 6 datorită elastazei eliberate din leucocitele polimorfonucleare, 8 sau daune dermice care apar ca urmare a vasculitei. 8 Efectele metabolice și microangiopatice ale diabetului au fost, de asemenea, propuse ca o cauză a distrugerii colagenului. 8

Asocierea cu diabetul

GA apare mai frecvent la femei. 5.9 Vârsta medie de debut variază în funcție de subtipul clinic. 10.11 Din punct de vedere istoric, sa raportat că GA este asociată cu diabetul. Într-un studiu efectuat pe 557 de pacienți cu GA, Muhlemann și Williams au descoperit că 24 (4%) aveau diabet. 9 Optsprezece au avut diabet de tip 1 și șase au avut diabet de tip 2; 16 din cei 18 pacienți cu diabet zaharat de tip 1 aveau diabet la prezentare. Numărul cazurilor așteptate la o populație cu vârste potrivite a fost de 0,9, confirmând o asociere cu diabetul de tip 1. Studer și colab. Au constatat că 12% (10/84) dintre pacienții cu GA au avut diabet. 5 Acești pacienți au fost semnificativ mai predispuși să prezinte o boală recurentă și 6/10 au raportat exacerbarea pielii cu un control glicemic slab. Un studiu ulterior de control al cazurilor nu a constatat nicio asociere între diabetul de tip 2 și GA. 12 Cu toate acestea, grupul de control utilizat a fost pacienții cu psoriazis, o afecțiune cunoscută acum ca fiind asociată cu o serie de comorbidități, inclusiv diabetul. Limitările la aceste studii includ natura retrospectivă și absența confirmării histologice în multe cazuri.

În ciuda asocierii GA și necrobiozei lipoidice (NL) cu diabetul, acestea au fost raportate doar foarte rar că apar secvențial la același pacient. 13,14 Motivele posibile ale ratelor aparente diferite de asociere cu diabetul ar putea fi explicate prin diferențe în patogeneza acestor afecțiuni.

Au fost raportate asociații cu alte afecțiuni clinice decât diabetul. 6 Au existat numeroase descrieri ale GA care apar la pacienții cu tumori maligne, dar studii mai ample au relevat rezultate contradictorii. Mai mulți dintre pacienții din studiul realizat de Studer și colab au avut boală malignă, dar incidența nu a fost diferită de populația generală și debutul GA nu este legat temporar. 6 Hawryluk și colab. Au analizat dovezile pentru asocierea GA și a bolii maligne: deși au concluzionat că nu există o relație cauzală între malignitate și GA, prezentările atipice sau GA care apar la un pacient în vârstă ar trebui să determine un screening adecvat vârstei pentru malignitate și evaluarea imunității. stat. 15 GA a fost, de asemenea, raportată în asociere cu anomalii tiroidiene și dislipidemie. 16

Caracteristici clinice

GA poate afecta orice loc al corpului, dar mai ales mâinile, brațele, picioarele, picioarele inferioare și trunchiul. 5 Aproximativ 60% au afectarea numai a membrelor superioare. 17 Există o serie de subtipuri clinice diferite, inclusiv GA localizată, generalizată/diseminată, subcutanată sau perforantă.

GA localizată este cea mai frecventă formă, care apare la 75-93% dintre pacienți 5.9 și apare de obicei ca un inel de papule mici de culoare carne sau eritematoase la extremități la copii și adulți tineri (Figurile 1 și 2). Cincizeci la sută au o singură leziune. 17 Leziunea inițială este o papulă asimptomatică, de culoare carne, care se involuează central pentru a forma o leziune inelară mărită cu diametrul de până la 5 cm. Leziunile se pot rezolva spontan sau pot persista ani de zile. 11.18