Mortalitate mai mică asociată cu supraponderalitatea în U

Abstract

Este încă discutabil dacă supraponderalitatea are efecte protectoare sau dăunătoare asupra supraviețuirii. Accentul dezbaterii în curs se pune pe o posibilă prejudecată confuză din cauza unor factori precum boala preexistentă și fumatul. Ne-am propus să evaluăm asocierea dintre excesul de greutate și mortalitate și să examinăm efectele confuze ale diferiților factori, inclusiv fumatul și cancerul preexistent, bolile cardiovasculare (BCV), diabetul, astmul, bronșita și bolile renale asupra asocierii supraponderale - mortalitate la adulți.

Datele au fost extrase din Studiul Național de Interviuri pentru Sănătate (NHIS) din 1997 până în 2009. Utilizarea publică a datelor referitoare la mortalitate până la 31 decembrie 2011 au fost legate de 131.813 cu greutate normală și 120.217 adulți supraponderali. Am evaluat asocierea dintre excesul de greutate și mortalitate utilizând modelul de risc proporțional Cox cu ajustări pentru diferite seturi de factori de confuzie - vârstă, sex, fumat, rasă, anul anchetei, diabet, BCV, cancer, astm, bronșită și boli de rinichi.

În perioada de la anchetele inițiale până la 31 decembrie 2011, 22.513 adulți (11.815 cu greutate normală și 10.698 cu greutate excesivă) au murit. Greutatea normală și grupurile supraponderale au diferit în ceea ce privește caracteristicile vârstei, sexului, fumatului și bolilor preexistente. După ajustarea în funcție de vârstă și sex, riscul de a muri a fost mai mic pentru adulții cu greutate normală decât adulții cu greutate normală (raport de risc [HR], 0,82; interval de încredere 95% [IC]: 0,80-0,85). Riscul mai scăzut de mortalitate asociat cu supraponderabilitatea a rămas după ajustarea ulterioară pentru fumat și boli preexistente, cum ar fi diabetul, BCV, cancerul, astmul bronșic și bolile renale (HR, 0,80; IC 95%: 0,78-0,82). Am observat un model similar pentru bărbați și femei și pentru cei lipsiți de diabet preexistent, hipertensiune și BCV.

În concluzie, adulții supraponderali au un risc de mortalitate mai mic decât adulții cu greutate normală. Descoperirile noastre nu susțin că mortalitatea mai mică la adulții supraponderali se datorează efectelor confuze ale fumatului și bolilor preexistente.

INTRODUCERE

Deși cercetătorii au demonstrat în mod constant că subponderalitatea și nivelurile mai ridicate de obezitate sunt asociate cu o mortalitate crescută în raport cu greutatea normală, 1-3 este încă discutabil dacă supraponderalitatea are efecte protectoare sau dăunătoare asupra supraviețuirii. Un risc mai mic de mortalitate în rândul adulților cu greutate normală comparativ cu adulții cu greutate normală este adesea raportat în studiile anterioare, după cum se arată într-o revizuire sistematică de Flegal și colab. 1 Cu toate acestea, s-a susținut că cauzalitatea inversă datorată bolilor cronice preexistente și controlului inadecvat al stării de fumat poate distorsiona adevărata asociere între supraponderalitate și mortalitate, deoarece boala preexistentă și fumatul sunt asociate atât cu scăderea indicelui de masă corporală (IMC), cât și cu mortalitatea crescută . Cu toate acestea, studiile anterioare care abordau această problemă prin ajustări și excluderi, unele condiții au constatat un efect redus sau deloc al acestor factori asupra asocierii dintre supraponderalitate și mortalitate. 1 Spre deosebire de efectul protector al supraponderabilității asupra supraviețuirii, mai multe studii nu au arătat nicio diferență în mortalitatea de toate cauzele între supraponderalitatea și greutatea normală 6-8, în timp ce altele au raportat un risc mai mare de mortalitate la supraponderalitate decât la adulții cu greutate normală. 2.9-11

Accentul dezbaterii în curs este asupra unei posibile prejudecăți confuzive din cauza unor factori precum boala preexistentă și fumatul. 12-14 Deși tendința de confuzie este o posibilă explicație a riscului mai mic de mortalitate asociat cu supraponderabilitatea, dovezile empirice încă lipsesc pentru a susține sau a se opune acestui lucru. O provocare a ajustării corespunzătoare a efectelor de confuzie este lipsa unor date suficiente despre potențiali factori de confuzie cu o dimensiune mare a eșantionului. Este, de asemenea, o provocare să identificăm modele statistice adecvate pentru a minimiza supra-ajustarea. 15 Datele de utilizare publică din Sondajul Național de Interviuri asupra Sănătății din SUA (NHIS) oferă o oportunitate de a evalua impactul fumatului și al bolilor preexistente asupra asocierii dintre excesul de greutate și mortalitate.

În acest studiu, am comparat riscurile de mortalitate ale adulților supraponderali și cu greutate normală în NHIS (1997-2009) și am evaluat efectele confuzante ale vârstei, sexului, fumatului, rasei, anului anchetei și bolilor preexistente, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare (BCV) ., cancer, astm, bronșită și boli de rinichi.

METODE

Participanți și grupuri de studiu conform valorilor IMC

Date despre IMC și potențiali factori de confuzie extrase din eșantionul de fișiere de date pentru adulți din 13 valuri ale datelor NHIS de uz public din 1997 până în 2009. 16 Aceste date au fost legate de versiunea de utilizare publică a fișierelor de mortalitate legate de NHIS 17 din înregistrările de deces până în decembrie 2011. IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri, derivat din informațiile furnizate de respondenți ca răspuns la întrebările anchetei referitoare la înălțimea și greutatea auto-raportate.

Valorile IMC au fost clasificate în subponderalitate (2). Pentru a ne concentra pe comparația dintre grupurile cu greutate normală și excesul de greutate, am exclus participanții subponderali și obezi. Așa cum se arată în Figura Figura 1, 1, au existat 386 887 de participanți la sondajul original. De asemenea, i-am exclus pe cei cu vârsta de 85 de ani sau peste și pe cei cu statut vital de urmărire necunoscut. Un total de 252.030 adulți cu vârste cuprinse între 18 și 84 de ani au avut IMC de la 18,5 până la 30 kg/m2 și au fost eligibili pentru legătura de mortalitate. Dintre aceștia, 131.813 au avut greutate normală, în timp ce 120.217 au fost supraponderali.

supraponderalitatea

Organigrama selecției participanților pentru studiul de față.

Mortalitate

Înregistrările de mortalitate legate de utilizarea publică au fost utilizate pentru a identifica pe cei care au murit în perioada de la anchetele inițiale (1997-2009) până în decembrie 2011. Persoanele eligibile care nu aveau înregistrări de deces au fost considerate supraviețuite după 31 decembrie 2001.

Variabile potențiale de confuzie

Vârsta, sexul, starea fumatului, anul anchetei, rasa și BCV preexistente, diabetul, cancerul, astmul bronșic și bolile renale au fost considerați ca factori potențiali de confuzie. Statutul de fumător a fost clasificat ca nefumător auto-raportat, fost fumător și fumător actual. BCV preexistente, diabetul, cancerul, astmul bronșic, bronșita și bolile renale au fost, de asemenea, determinate prin auto-raportare. Un BCV preexistent a fost definit ca fiind diagnosticat cu una dintre următoarele afecțiuni auto-raportate: boli coronariene, angina pectorală, infarct, boli de inimă și accident vascular cerebral. Cancerele preexistente au inclus un istoric al oricărui tip de cancer. Participanții au fost, de asemenea, împărțiți în 3 grupuri rasiale: alb, negru și altele.