Monitorizarea heparinei Universitatea Cornell Colegiul de Medicină Veterinară

Numere de telefon

Îngrijire de rutină și de urgență

Companion Animal Hospital din Ithaca, NY, pentru pisici, câini, exotice și animale sălbatice

monitorizarea

Spitale pentru animale de fermă ecvine și Nemo din Ithaca, NY pentru cai și animale de fermă

Medicină ambulatorie și de producție pentru servicii în ferme aflate la 30 de mile de Ithaca, NY

Centrul de diagnostic pentru sănătatea animalelor Laboratorul de diagnostic veterinar din statul New York

Informatii generale

Întrebări?

Îmbunătățirea sănătății animalelor, a populațiilor de animale și a faunei sălbatice

Prezentare generală

Heparinele acționează îmbunătățind considerabil inhibarea factorilor de coagulare a antitrombinei. Heparinele sunt utilizate în doze mari pentru tratamentul trombozei sistemice și în doze mai mici pentru tromboprofilaxie. Noile heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) au profiluri farmacocinetice mai previzibile și o durată mai mare de acțiune decât heparina nefracționată (UFH), dar sunt mult mai scumpe.

Heparină și heparină cu greutate moleculară mică: mecanism și metabolism

  • Heparină nefracționată
    Heparina nefracționată (UFH) este un amestec eterogen de glicozaminoglicanii constând din lanțuri polizaharidice cu lungime foarte variabilă. Heparina interacționează cu antitrombina (AT) pentru a-și crește afinitatea pentru factorii țintă de coagulare a serinei proteazei, în special trombina (Factorul IIa) și Factorul Xa. Domeniul A al heparinei, o secvență specifică de pentazaharide, se leagă de AT. Odată legat, complexul AT-Factor este eliminat din circulație. Lanțurile lungi mediază, de asemenea, interacțiunile UFH cu numeroase proteine ​​plasmatice, trombocite, celule endoteliale și macrofage. Această legare extinsă de proteine ​​și celule, dependentă de lungimea lanțului de zaharide, produce un profil farmacocinetic complex și o variație largă a efectului anticoagulant UFH între indivizi și în cursul bolii.
  • Heparină cu greutate moleculară mică

Noile heparine sunt produse prin depolimerizarea UFH. Moleculele rezultate au în medie aproximativ 15 unități de monozaharide pe lanț cu greutate moleculară medie de 1/3 față de UFH. Aceste lanțuri mai scurte reduc afinitatea de legare pentru proteinele și celulele plasmatice, rezultând un timp de înjumătățire mai lung și un răspuns doză mai previzibil. Lanțurile mai scurte reduc, de asemenea, formarea unui complex ternar printre lanțurile de heparină, AT și trombină, astfel încât LMWH inactivează în primul rând factorul Xa.

Terapia anticoagulantă cu heparină

Heparina are indicații definite în medicina umană. UFH este adesea utilizat pentru efectul anticoagulant de intensitate scurtă pe termen scurt pentru bypassul cardiac și alte intervenții cardiace, în timp ce dozele mai mici de UFH și LMWH sunt utilizate pentru profilaxia după intervenție chirurgicală sau sindroame trombotice cronice. În contrast, există puține studii controlate ale terapiei cu heparină la animale pentru a dezvolta ghiduri bazate pe dovezi pentru tulburări specifice. Cele mai frecvente utilizări ale heparinei în practica clinică includ următoarele:

Utilizarea veterinară a terapiei cu heparină

  • Tromboza cardiacă, aortică, arterială
  • Tromboza pulmonară și tromboembolism
  • Coagulare intravasculară diseminată
  • Sindroame trombotice sistemice sau „hipercoagulabile”
    • Anemie hemolitică imună
    • Pancreatită
    • Neoplazie
    • Tulburări de pierdere a proteinelor

Regimuri de tratament empiric

Linii directoare de dozare umană:

  • UFH: doză mare = 400 până la 800 U/kg/24 ore; Doza mică = 200 până la 300 U/kg/24 ore
  • LMWH: Doză mare = 100 U/kg/12 ore; Doză mică = 2.000 până la 5.000 U/adult/24 ore

Liniile directoare de dozare veterinară nu au fost încă definite. Studii recente indică faptul că doza ajustată UFH poate fi mai eficientă decât terapia cu doză fixă ​​pentru IMHA canin și că LMWH are un timp de înjumătățire mai scurt la câini, pisici și mânzi decât la oameni (fiecare toref legat mai jos).

Monitorizarea heparinei

  • Starea clinică
    Toți pacienții cărora li se administrează heparină trebuie examinați cu atenție pentru a detecta progresia bolii sau semne de sângerare și vânătăi, complicația majoră a terapiei cu heparină.
  • Testele timpului de coagulare
    Testele de timp de coagulare (legătura ACT și aPTT la testul aPTT) evaluează efectul anticoagulant UFH și pot fi utilizate pentru a detecta excesul de anticoagulare înainte de apariția semnelor clinice. Prelungirea țintă pentru terapia cu UFH cu doze mari este de 1,5x până la 2X timp de coagulare a valorii inițiale a pacientului. Testele de timp de coagulare nu sunt utile pentru monitorizarea LMWH.
  • Testele anti-Xa ale heparinei
    Testele anti-Xa ale heparinei măsoară intensitatea anticoagulantă a UFH și LMWH. Activitatea anti-Xa ridicată indică un efect anticoagulant al heparinei ridicat. Intervalele de vârf țintă anti-Xa pentru animale sunt adaptate de la orientările umane în așteptarea studiilor clinice specifice speciilor
    • Intervalele țintă pentru UFH
      Interval terapeutic (anticoagulare de intensitate ridicată) = 0,3 până la 0,7 Unități/ml
      Domeniul profilactic (anticoagulare de intensitate redusă) = 0,1 până la 0,4 Unități/ml
      * Intervalele se bazează pe studii de tratament la om
    • Intervalele țintă pentru LMWH
      Interval terapeutic (anticoagulare de intensitate mare) = 0,5 până la 1,2 Unități/ml
      Domeniul profilactic (anticoagulare de intensitate scăzută) = 0,2 până la 0,5 Unități/ml
      * Intervalele se bazează pe studii de tratament la om
    • Prelevarea de probe pentru efectul anticoagulant de vârf
      • Vârf ecvin: eșantion la 3 până la 4 ore după doza SQ
      • Vârful felin: eșantion la 2 ore după doza SQ
      • Vârf canin: eșantion la 3 ore după doza SQ
      • Stare de echilibru: proba după 24 până la 48 de ore de la începutul heparinei