Momentul inițierii hrănirii complementare la sugari prematuri și efectul său asupra supraponderalității A
Departamentul de Pediatrie
Spitalul Gelderse Valley
Poștă 9025, NL - 6710 HN Ede (Olanda)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
La sugarii la termen, începutul foarte timpuriu al hrănirii complementare (la sau înainte de 4 luni), mai degrabă decât la 4-6 luni sau> 6 luni, poate fi un factor determinant pentru obezitatea infantilă [1-3]. Hrănirea complementară este definită ca perioada în care sugarii fac o tranziție treptată la consumul de alimente de familie [4, 5]. Introducerea la timp a hranei complementare în timpul copilăriei este necesară atât din motive nutriționale, cât și din motive de dezvoltare [6]. Pentru sugarii la termen, atât Academia Americană de Pediatrie (AAP), cât și Organizația Mondială a Sănătății sugerează ca sugarii pentru primele 6 luni să fie alăptați exclusiv pentru a obține o creștere, dezvoltare și sănătate optime [7-10]. Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) recomandă ca introducerea hranei complementare să fie întârziată până la vârsta de cel puțin 17 săptămâni, dar nu mai târziu de 26 de săptămâni, recunoscând alăptarea exclusivă sau completă până la 6 luni ca obiectiv dezirabil [ 11].
Până în prezent, nu există recomandări clare pentru sugarii prematuri (născuți înainte de o vârstă gestațională de 37 de săptămâni) cu privire la momentul inițierii hrănirii complementare. Recomandările pentru sugarii la termen nu pot fi traduse direct la sugarii prematuri. Compoziția corporală a sugarilor prematuri la vârsta echivalentă la termen nu este comparabilă cu sugarii la termen [12]. Bebelușii născuți prematur au mai multe șanse de a fi restricționat în creștere, în comparație cu copiii cu o vârstă gestațională egală, care rămân în uter și se nasc la vârsta la termen [13]. Mai mult, sugarii prematuri sunt un grup vulnerabil care au cerințe nutriționale crescute, prezintă riscul de a dezvolta reflux gastro-esofagian, probleme respiratorii și au întârziat dezvoltarea motorie brută precoce. Prin urmare, introducerea întârziată a hrănirii complementare poate duce la necesități nutritive insuficiente [14, 15]. În plus, introducerea alimentelor solide ajută la dezvoltarea vorbirii, precum și la acceptarea unei varietăți de alimente și structuri [14, 15]. Pe de altă parte, deoarece unii sugerează că introducerea foarte timpurie a solidelor la sugarii la termen este asociată cu creșterea rapidă în greutate și obezitatea la copii, ridică întrebarea cu privire la momentul optim al solidelor la sugarii prematuri și efectul asupra supraponderalității [2, 3, 14-17].
Luând în considerare prevalența ridicată a excesului de greutate și a obezității la copii și a consecințelor sale, primele câteva luni după naștere, în care se poate începe alimentarea complementară, pot fi o fereastră importantă. Prin urmare, este necesar să se analizeze efectul momentului hrănirii complementare asupra supraponderalității la sugarii prematuri. Scopul acestei revizuiri sistematice este de a rezuma efectul momentului inițierii alimentării complementare la sugarii prematuri asupra supraponderalității (inclusiv obezitatea).
Metode
Metodele de analiză și criteriile de includere au fost specificate în prealabil și documentate într-un protocol publicat anterior [18]. Această revizuire sistematică urmează elementele de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și protocolul meta-analize 2015 [19].
Strategie de căutare
O căutare electronică sistematică a literaturii a fost efectuată în Cochrane, Pubmed, Embase, Web of Science, Scopus și CINAHL. Căutarea a fost făcută folosind termeni de căutare predefiniți, inclusiv sugari prematuri, hrănire complementară, supraponderalitate și sinonimele acestora, și a inclus publicații până la 4 august 2017 (Tabelul 1) [18]. Nu a existat nicio restricție pentru perioada de timp. Căutarea a fost limitată la articole în engleză, franceză, germană, spaniolă sau olandeză. Studiile pe animale, avizele experților, editoriale, prezentări de postere, capitole de cărți, scrisori către editor și protocoale au fost excluse.
tabelul 1.
Cuvinte cheie utilizate în baza de date fără termeni Medical Subject Headings (MeSH)
Selecția literaturii
Această revizuire a fost limitată la studii care examinează sugarii prematuri, definiți ca sugarii născuți înainte de 37 de săptămâni de vârstă gestațională. Studiile au fost incluse la investigarea momentului inițierii alimentării complementare. Hrănirea complementară a fost definită ca procesul de introducere a oricăror alimente care nu conțin lapte matern sau lichide nutritive [8, 10]. Rezultatul principal a fost măsurat înălțimea și greutatea. Pentru a ține cont de modificările legate de sex și vârstă de-a lungul timpului, scorul deviației standard IMC (IMC-SDS sau IMC scor Z) și procentul de supraponderalitate au fost utilizate pentru a compara studiile. În cazul în care scorurile IMC-SDS sau IMC Z nu au fost raportate și calculul sau extracția nu au fost posibile, autorii au fost contactați. Dacă scorurile IMC-SDS sau IMC Z nu erau oricum disponibile, modificarea absolută a IMC a fost utilizată ca a doua cea mai bună variabilă de rezultat. Au fost incluse datele din studiile controlate randomizate (ECA) și studiile de cohortă, atât prospective, cât și retrospective. Nu a fost necesară o durată minimă de urmărire.
După căutarea electronică, înregistrările au fost inserate într-o bază de date creată de software-ul EndNote. Duplicatele au fost eliminate automat și manual. Studiile recuperate au fost examinate independent de 3 recenzori (K.M.V., A.J.J. și E.J.M.F.) folosind www.covidence.org. În primul rând, au fost examinate titlurile studiilor recuperate. În al doilea rând, au fost selectate rezumate ale studiilor rămase. Studiile irelevante au fost excluse. Ulterior, s-a efectuat screening-ul textului complet și instrumentul Risk of Bias a fost completat de către 3 recenzori independent (K.M.V., A.J.J. și E.J.M.F.) [20-22]. Riscul de părtinire a fost luat în considerare folosind un instrument de risc de părtinire care evaluează părtinirea de selecție, de performanță, de detectare, de uzură, de raportare sau de orice altă formă de prejudecată. Dezacordurile au fost rezolvate prin discuții. În plus, a fost efectuată o căutare a articolelor corelate și au fost verificate referințele încrucișate ale referințelor relevante. Mai mult, au fost căutate ClinicalTrials.gov, Registrul de studii clinice ale Uniunii Europene și Registrul de studii olandeze.
Din restul articolelor cu text integral, datele au fost extrase de K.M.V. A fost utilizat un formular de extragere a datelor Excel, care rezumă datele privind caracteristicile studiilor incluse, detaliile publicației, domeniul, determinantul și rezultatul.
Rezultate
rezultatele cautarii
Căutarea în literatură a dat 15.749 de articole, dintre care 6.599 au fost duplicate (Fig. 1). După proiecția titlului și a rezumatului, au fost selectate 35 de articole pentru screening-ul textului complet. Treizeci și unu de articole au fost excluse din cauza proiectării incorecte a studiului, a altei limbi decât engleza, franceza, germana, spaniola sau olandeză, sau domeniul incorect, determinantul sau rezultatul. Un studiu a fost găsit prin alte surse. Restul de 5 articole, care au inclus 1.707 de pacienți, au îndeplinit criteriile de includere pentru revizuirea sistematică și au fost selectați pentru evaluarea riscului de prejudecată.
FIG. 1.
Organigrama procesului de căutare și selecție.
Evaluarea metodologică a calității
Calitatea metodologică a celor 5 studii incluse este prezentată în tabelul riscului de prejudecată (Tabelul 2). Marriott și colab. [23] a avut un risc neclar de părtinire. Acest studiu a utilizat date de studiu combinate ale unui studiu dietetic potențial randomizat în combinație cu date nepublicate. Autorul corespunzător a fost contactat prin e-mail. Din păcate, nu a fost posibil ca autorii să reconstruiască baza de date completă sau să ofere mai multe informații cu privire la datele nepublicate, astfel încât nu s-au putut obține mai multe informații despre riscul de prejudecată. Sun și colab. [24] au fost, de asemenea, contactați prin e-mail pentru a obține mai multe informații despre sugarii prematuri pe care i-au inclus în cohorta lor. Ei nu au putut specifica dacă vârsta introducerii solidelor a fost vârsta corectată sau necorectată, ducând la un impact major asupra prejudecății informațiilor despre articol [24].
masa 2.
Riscul de evaluare a prejudecății pentru studii
Rezultate
Caracteristicile și constatările cheie sunt rezumate în Tabelul 3. Rezultatul principal al lui Gupta și colab. [28] a fost greutatea pentru vârsta scorului Z la vârsta corectată de 12 luni, dar a furnizat și date despre IMC pentru vârsta scorului Z la vârsta corectată de 12 luni. Sun și colab. [24] au prezentat, de asemenea, date în scorul IMC Z la vârsta de 1 an (vârsta corectată sau necorectată). Celelalte 3 studii incluse nu și-au prezentat datele în IMC-SDS a scorului Z IMC sau într-o modificare absolută a IMC. Din acest motiv, s-au căutat variabile de rezultat comparabile pentru o raportare sistematică. Din păcate, lipseau suficiente rezultate comparabile, astfel încât rezultatele prezentate nu au putut fi sintetizate prin meta-analiză. În consecință, a fost întreprinsă o revizuire sistematică.