Modificări nutriționale asociate bolilor neurologice și neurochirurgicale
Yannis Dionyssiotis 1, * , Aris Papachristos 2 , Konstantina Petropoulou 3 , 4. Jannis Papathanasiou , 5. Panayiotis Papagelopoulos 5
Informații despre articol
Identificatori și paginare:
Istoricul articolelor:
licență de acces deschis: Acesta este un articol de acces liber licențiat în condițiile licenței publice internaționale Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0/legalcode), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată, necomercială, pe orice suport, cu condiția ca lucrarea să fie citată în mod corespunzător.
Abstract
Bolile neurologice și neurochirurgicale duc la complicații care produc malnutriție, crescând patologia și mortalitatea. Pentru a evita complicațiile din cauza malnutriției sau pentru a depăși deficiențele în suplimentele nutritive sunt adesea utilizate pentru acești subiecți. Mecanismele fiziopatologice ale malnutriției, metodele de evaluare nutrițională și sprijinul suplimentar sunt revizuite în această lucrare pe baza ipotezei că pacienții trebuie să primească o nutriție adecvată pentru a promova recuperarea optimă, plasând nutriția ca tratament de primă linie și nu ca gândire ulterioară în reabilitare.
INTRODUCERE
Problemele nutriționale sunt o problemă importantă a reabilitării la toți subiecții cu dizabilități, în special la pacienții neurologici și neurochirurgici. Diagnosticul frecvent al pacienților internați la o unitate de terapie intensivă neuro (NICU) include leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, leziuni ale măduvei spinării, boli degenerative (scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică, Alzheimer, Parkinson) sau o tulburare de mobilitate (miastenia gravis, Sindrom Guillain-Barre) [1, 2].
Disfagia este o complicație importantă în multe afecțiuni cu handicap, întâlnite la până la 67% dintre pacienții cu AVC [7]. În timpul spitalizării, aportul adecvat de nutrienți este interceptat de mulți factori și poate fi cauzat de anorexie, sațietate timpurie, disgeuzie, probleme de miros, imobilitate, depresie și tulburări de deglutiție, adică disfagie sau aspirație silențioasă, (cauzată de o vestă de stabilizare a coloanei cervicale precum tipul Halo sau alte dispozitive restrictive, adică un tub de traheotomie și leziuni sau paralizii nervoase și necesită sprijin parenteral sau enteral, cât mai curând posibil pentru a preveni ulcerele de presiune).
Această lucrare prezintă metode de evaluare nutrițională și descrie mecanismele fiziopatologice ale malnutriției și suportul nutrițional care poate fi utilizat la subiecții neurologici și neurochirurgici.
O EVALUARE NUTRITIONALĂ COMPLETĂ A UNUI SUBIECT NEURO-DISABIL
Ecuații pentru calcularea nevoilor metabolice
Două versiuni ale ecuației Penn State au fost validate [12, 13]. Ecuația standard a fost utilizată la toți pacienții subponderali și la toți pacienții obezi cu vârsta sub 60 de ani. Cu toate acestea, sa constatat că ecuația standard este inexactă la pacienții cu vârsta de 60 de ani sau peste cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 sau mai mare [12]. Astfel, a fost dezvoltată și validată o ecuație modificată [13].
Ecuație standard: RMR (kcal/d) = Mifflin x 0,96 + Tmax x 167 + Ve x 31 - 6212 [20], Ecuație modificată: RMR (kcal/d) = Mifflin x 0,71+ Tmax x 85 + Ve x 64 - 3085 [21], unde Mifflin este ecuația Mifflin-St Jeor calculată din greutatea corporală reală, înălțimea, vârsta și sexul [8]; Tmax este temperatura maximă a corpului în grade Celsius; și Ve este expirată ventilația minută în L/min înregistrată de la ventilatorul mecanic în momentul măsurării calorimetrice indirecte. Ecuația Faisy este structurată similar cu ecuația Penn State, dar folosește greutatea și înălțimea corpului în loc de Mifflin pentru a ține cont de dimensiunea și compoziția corpului, precum și de temperatura curentă a corpului în loc de temperatura corporală maximă [11]: RMR (kcal/d): Wt x 8 + Ht x 14 + Ve x 32 + Temp x 94 - 4834 [22].
Antropometrie
Datele antropometrice, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), greutatea corporală ideală (IBW), grosimea pliului pielii tricepsului și circumferința brațului mijlociu, care sunt instrumente comune pentru evaluarea nutriției, pot să nu fie valabile pentru subiecții cu dizabilități [3]. În populația cu leziuni ale măduvei spinării cronice (SCI), valorile IMC nu au fost semnificative vs. comenzi [23]. Cu toate acestea, alții au demonstrat utilitatea IMC ca indicator al obezității [24], ceea ce pune valorile tăiate ale IMC în următoarea întrebare: se aplică punctele de reducere pentru subponderale, normale, supraponderale și obeze utilizate în populațiile cu dizabilități? la subiecți cu dizabilități? [25 - 27]. Cu toate acestea, IMC la pacienții cu scleroză multiplă (SM) a fost găsit semnificativ mai mic comparativ cu controalele comparabile cu vârsta [28]. Dintre copiii cu paralizie cerebrală, s-a constatat că grosimea tricepsului, a coapsei mijlocii și a gambei a părții afectate a fost mai mare decât a celor din partea afectată [29]. La copiii cu dizabilități tehnicile de măsurare a pliurilor pielii sunt bine stabilite și standardizate și sunt disponibile ecuații pentru calcularea grăsimii corporale din grosimea pliului pielii, deși sunt dezactivate în această populație; în consecință, utilizarea grosimii pliului pielii trebuie utilizată cu discreție în evaluarea copiilor cu CP, care au tendința de a pierde mușchii [30 - 33].
Măsurători biochimice
Proteinele specifice și alți markeri biochimici sunt indicatori utilizați pentru evaluarea stării nutriționale. Cele mai importante sunt albumina, transferrina, pre-albumina și măsurătorile fizice ale azotului și creatininei/indicele de înălțime. Acestea sunt analizate pe larg într-o publicație anterioară. Pre-albumina pare cea mai apreciată dintre ele [34].
Disfagie și alte probleme în timpul mesei
Poate fi necesară asistență în timpul meselor dacă subiecții nu sunt în măsură să se hrănească singuri, dar folosind echipamente adaptive pot deveni mai independenți [3]. Bolile neurologice pot provoca probleme senzoriale în gură sau în gât ducând la disfagie. Unele tulburări neurologice pot provoca slăbirea anumitor mușchi sau grupe musculare, făcând alimentele blocate în gât, în timp ce altele conduc la reducerea închiderii laringiene, astfel încât poate rezulta o aspirație (silențioasă). Coordonarea procesului de înghițire poate fi afectată de anumite tulburări neurologice care afectează negativ secvența motorie a deglutiției.