Modele de dietă - Un aspect neglijat al îngrijirii hemodializei Societatea Americană de Nefrologie
O nutriție bună este o parte importantă în asigurarea îngrijirii pacienților aflați în dializă cronică. Acești pacienți au provocări nutriționale complexe, de la controlul anomaliilor electrolitice și metabolice asociate cu CKD la schimbarea compoziției lipidelor și carbohidraților pentru a reduce riscul cardiovascular și a limita aportul de proteine, îndeplinind în același timp cerințele totale de energie. Din păcate, există o lipsă de dovezi definitive care să susțină cu fermitate liniile directoare pentru cele mai bune practici dietetice CKD. 1 Astfel, studiul realizat de Saglimbene și colab. 2 este un supliment valoros la literatura nutrițională CKD; cu toate acestea, rezultatele generale sunt o dezamăgire pentru cei care doresc mai multe dovezi pentru a susține sfaturile dietetice actuale.
Spre deosebire de recomandările nutriționale pentru CKD, literatura științifică care susține sfaturile publice de nutriție este vastă. În ultimii ani, liniile directoare dietetice s-au îndepărtat de concentrarea asupra alimentelor sau nutrienților individuali către o abordare mai cuprinzătoare a tiparului de dietă. 3 Deși există unele dovezi care susțin această schimbare, 4-6 cea mai mare parte a informațiilor despre tiparele de alimentație sănătoasă provin din studii de evaluare a dietei. Diferite metode (analiza factorilor principali 7 și indici dietetici 8,9) au fost utilizate pentru a identifica tiparele dietetice primare care afectează sănătatea. Cu toate acestea, cea mai durabilă metodă a fost crearea de scoruri dietetice care indică gradul de aderare la dieta mediteraneană sau Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) și apoi utilizați aceste informații pentru a examina asocierile cu rezultatele sănătății.
Lipsa asocierii observate în acest studiu observațional poate sugera că nu există. Cu toate acestea, există și alte câteva explicații posibile, inclusiv limitări ale instrumentului lor de evaluare dietetică și abordarea lor de a evalua consumul obișnuit de alimente. În acest sens, autorii au menționat erori de constatare și o singură măsurare dietetică. Studiul de investigație prospectivă europeană asupra cancerului și nutriției (EPIC) FFQ folosit pentru a obține scorurile mediteraneene este bine stabilit și a fost validat și utilizat pe scară largă în multe studii. 8 Din păcate, instrumentul nu ia în considerare diferențele în mărimea porțiunii, presupunând că oamenii mănâncă aceeași porție. Acest lucru contrastează cu FFQ de Willett și colab., 10 care întreabă oamenii dacă mănâncă o porțiune mică, medie sau mare din fiecare produs alimentar. Lipsa informațiilor privind dimensiunea porției poate contribui la o eroare de măsurare mai aleatorie în evaluarea aportului alimentar.
La fel ca EPIC FFQ, Rețeaua europeană globală pentru alergii și astm (GA 2 LEN) FFQ utilizat în acest studiu nu ia în considerare dimensiunea porțiunilor. Foarte important, nu a fost validat în funcție de metode mai riguroase de evaluare a dietei, cum ar fi înregistrările alimentare sau rechemarea dietei 24 de ore. 11 Consumul de grăsimi dietetice, determinat din GA 2 LEN FFQ, a fost validat împotriva acizilor grași fosfatidilcolină plasmatică. Lucrarea de validare a raportat corelații destul de bune cu aportul alimentar de grăsimi polinesaturate, dar nu acizi grași saturați sau mononesaturați. În plus, FFQ-urile nu sunt concepute pentru a oferi o măsură precisă a aportului de sodiu, 9 un semn distinctiv al procesului de sodiu DASH. 12 În ciuda acestei limitări, o componentă de sodiu a fost inclusă în construcția scorului DASH utilizat în acest studiu și s-a recunoscut că includerea acestuia poate slăbi rezultatele, probabil din cauza unei clasificări greșite mai mari. Din fericire, apar noi instrumente digitale pentru a cuantifica consumul zilnic de sodiu 13, care va fi deosebit de util în studiile în care colectările de urină, o metodă alternativă de evaluare a consumului zilnic de sare, 14 nu pot fi utilizate.