Masa slabă în obezitatea copilăriei Un factor determinant cheie al masei ventriculare Journal of the American Heart
* Corespondență cu: Adam B. Christopher, MD, Departamentul de Pediatrie, Spitalul Național al Copiilor, 111 Michigan Ave, NW, WW 300, Suite 200, Washington, DC 20010. E-mail:
, Children's’s National Hospital, Washington, DC,
Acum 30 de ani, studiul Framingham Heart a demonstrat că moartea cauzată de bolile cardiovasculare se asociază cu masa ventriculară stângă ecocardiografică, independent de factorii de risc standard. 1 Ideea că evaluarea clinică a morfologiei cardiace ar putea avea semnificație prognostică a stimulat decenii de investigații care încearcă să rafineze cauzele și implicațiile creșterii masei cardiace. Tendințele internaționale în ceea ce privește obezitatea s-au concentrat pe mulți investigatori asupra sechelelor cardiace morfologice; cu toate acestea, paradigmele actuale se bazează în mare parte pe studii la adulți. De fapt, unele dintre primele inițiative care examinează creșterea masei corporale și hipertrofia cardiacă au fost efectuate la populația pediatrică. 2 În timp ce există dovezi că obezitatea infantilă are consecințe uriașe asupra sănătății cardiovasculare a adulților, au lipsit 3 studii la scară largă care utilizează tehnicile imagistice actuale.
În acest număr al Jurnalul Asociației Americane a Inimii (JAHA), Toemen și colegii 4 oferă o perspectivă unică bazată pe populație asupra efectelor cardiace ale obezității pediatrice. Studiul Generation R oferă date observaționale solide ale unei cohorte olandeze urmate de la viața fetală până la copilărie și până la vârsta adultă tânără. 5 Studiul a înscris aproape 10.000 de mame însărcinate între 2002 și 2006, cu o rată de urmărire impresionantă de 80% la 10 ani. Au fost colectate date relevante pentru o varietate de rezultate, inclusiv valori de comportament și cognitiv, imunitate, compoziție corporală și inimă și dezvoltare vasculară. Proiectul studiului a inclus absorptiometria cu raze X cu energie duală și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a evalua cu precizie atât compoziția corpului, cât și morfologia cardiacă.
Efecte hemodinamice și adaptare morfologică la obezitate
Teoriile pentru implicațiile hemodinamice ale supraponderabilității sau obezității sunt anterioare erei imaginii neinvazive, dar înțelegerea noastră a evoluat. La un moment dat, se credea că obezitatea se opunea direct efectelor hipertensiunii esențiale și că hipertrofia miocardică concentrică la obezitate era posibilă numai cu hipertensiunea arterială concomitentă. De fapt, este necesar un volum crescut de sânge circulant pentru a perfuza o masă corporală mai mare, crescând astfel volumul de preîncărcare și accident vascular cerebral. Cu un pat vascular mai mare și debitul cardiac crescut vine, de asemenea, o rezistență vasculară sistemică mai mică. Cu toate acestea, concluziile inițiale conform cărora aceste efecte ar duce la hipertrofie pur excentrică cu dilatație ventriculară predominantă au fost modificate.
Implicațiile distribuției grăsimii corporale
Pe măsură ce imagistica cardiacă a avansat, la fel și capacitatea de a studia habitusul corporal și modelele specifice de distribuție a adiposului. A devenit clar că activitatea metabolică a grăsimilor este dependentă de localizarea sa anatomică și că țesutul adipos visceral care înconjoară atât inima, cât și organele abdominale necesită debit cardiac crescut în comparație cu grăsimea subcutanată. 11 Studiul Dallas Heart a susținut această teorie utilizând evaluarea RMN cardiacă la> 2700 de subiecți adulți, dintre care aproape jumătate erau obezi. 12 Au găsit adipozitate viscerală sau „centrală” asociată independent cu remodelarea concentrică, în timp ce pacienții cu grăsime subcutanată corporală predominant inferioară sau „grăsime de șold” aveau un model de remodelare excentric asociat. Aceste descoperiri au fost confirmate de studii ulterioare și servesc acum ca model acceptat (Figura).