Manifestări pulmonare ale bolii de reflux gastroesofagian

Gajanan S. Gaude

Prof. și șef, departamentul de medicină pulmonară, J. N. Medical College și medic consultant în piept, Spitalul Prabhakar Kore și Centrul de cercetare medicală, Belgaum -590010, India

Abstract

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) poate provoca, declanșa sau exacerba multe boli pulmonare. Legătura fiziologică dintre GERD și boala pulmonară a fost studiată pe larg în tuse cronică și astm. Un medic primar întâlnește adesea pacienți cu manifestări esofagiene suplimentare de GERD în absența arsurilor la stomac. Pacienții pot prezenta simptome care implică sistemul pulmonar; durere toracică necardică; și tulburări ale urechii, nasului și gâtului. Iritarea locală a esofagului poate provoca simptome care variază de la indigestie, cum ar fi disconfortul toracic și durerea abdominală, până la tuse și respirație șuierătoare. Dacă acidul gastric ajunge în partea din spate a gâtului, acesta poate provoca un gust amar în gură și/sau aspirația acidului gastric în plămâni. Acidul poate provoca iritații la nivelul gâtului, picurare postnasală și răgușeală, precum și tuse recurentă, congestie toracică și inflamație pulmonară care duc la astm și/sau bronșită/pneumonie. Această revizuire clinică examinează potențialele mecanisme fiziopatologice ale manifestărilor pulmonare ale GERD. De asemenea, analizează informațiile clinice relevante referitoare la tuse cronică și astm bronșic legate de GERD. În cele din urmă, este discutată o strategie potențială de gestionare a GERD la pacienții pulmonari.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o afecțiune în care esofagul devine iritat sau inflamat din cauza acidului care se retrage din stomac. Căptușeala interioară a stomacului rezistă la coroziunea acestui acid. Celulele care acoperă stomacul secretă cantități mari de mucus protector. Căptușeala esofagului nu împărtășește aceste caracteristici rezistente, iar acidul gastric îl poate deteriora. În mod normal, sfincterul esofagian inferior previne refluxul acid. Cu GERD, totuși, sfincterul se relaxează între rândunici, permițând conținutului stomacului și acidului coroziv să regurgiteze și să afecteze mucoasa esofagului. GERD afectează aproape o treime din populația adultă într-o anumită măsură, cel puțin o dată pe lună. Aproape 10% dintre adulți suferă de GERD săptămânal sau zilnic. Nu numai adulții, chiar și sugarii și copiii pot avea GERD. [Figura 1] demonstrează reflux de acid gastric în esofag și trahee.

Acidul gastric refluxează în esofag și trahee

Cauzele GERD

Nimeni nu cunoaște cauza exactă a refluxului gastro-esofagian. Următorii sunt câțiva factori care contribuie la slăbirea sau relaxarea sfincterului esofagian inferior, îngreunând refluxul:

Stil de viață - Consumul de alcool sau țigări, obezitate, postură slabă (înclinare).

Medicamente - blocante ale canalelor de calciu, teofiline, nitrați, antihistaminice.

Dieta - Alimente grase și prăjite, ciocolată, usturoi și ceapă, băuturi cu cofeină, alimente acide precum citrice și roșii, alimente picante, arome de mentă.

Obiceiuri alimentare - Consumați mese mari, mâncați cu puțin timp înainte de culcare.

Alte afecțiuni medicale - hernie hiatică, sarcină, diabet, creștere rapidă în greutate.

Manifestări pulmonare ale GERD

Din punct de vedere istoric, manifestările pulmonare au fost recunoscute ca o posibilă consecință a GERD. Un progres major în înțelegerea manifestărilor extraesofagiene vine din recunoașterea faptului că un număr semnificativ de pacienți cu astm sau tuse cronică, în special dacă este nocturnă, au ca declanșator refluxul gastroesofagian [1]. Simptomele extraesofagiene ale GERD sunt foarte răspândite în rândul pacienților cu simptome tipice frecvente și rare ale GERD.

GERD poate provoca diverse manifestări pulmonare: tuse cronică, astm bronșic, bronșită, pneumonie și fibroză interstițială [Tabelul 1]. Dintre acestea, tusea cronică și astmul bronșic sunt manifestări mai frecvente ale GERD, iar acestea vor fi discutate mai detaliat în această revizuire.

tabelul 1

Tulburări respiratorii asociate cu boala de reflux gastroesofagian *

Astm bronșic (sindrom de reflux de astm)

Tuse cronică persistentă (sindrom de tuse de reflux)

Bronșită cronică

Complicații ale aspirației pulmonare

(Abces pulmonar, bronșiectazie, pneumonită de aspirație)

Fibroza pulmonară idiopatică

Boala pulmonară obstructivă cronică

Sindromul de apnee obstructivă în somn

Prevalenta

Patogenie

Mecanismul unei legături între astm și GERD

Manifestari clinice

Mulți pacienți cu astm bronșic raportează simptome GERD, inclusiv arsuri la stomac, regurgitare și disfagie. Unii pacienți pot avea GERD tăcut clinic, în special în contextul astmului dificil de tratat. [18] Un grad ridicat de disfuncție esofagiană a fost, de asemenea, raportat la pacienții cu astm, incluzând dismotilitatea esofagiană, hipotensiunea sfincterului esofagian inferior și un test pozitiv Bernstein. Anomaliile motilității esofagiene specifice la pacienții cu astm includ motilitatea esofagiană ineficientă, cu o prevalență raportată de 53,3%; esofagul spărgător de nuci în 7,6%; și presiune scăzută a sfincterului esofagian inferior la 15,4% dintre pacienți. [19] Endoscopia ar putea dezvălui, de asemenea, esofagită sau esofag Barrett la pacienții cu astm, deși majoritatea vor avea esofagită [20] Comparativ cu controalele normale, pacienții cu astm au o frecvență mai mare a simptomelor de reflux; cea mai frecventă hipotensiune a sfincterului esofagian inferior, prin manometrie; și creșterea duratei de contact cu acidul esofagian, prin monitorizarea pH-ului pe 24 de ore, toate acestea susținând în continuare asocierea dintre GERD și astm. [9]

---