Manevrare biliopancreatică la Clinica Sachsenhausen, Germania, Frankfurt
Când vine vorba de „manevrare biliopancreatică”, înseamnă că secrețiile digestive ale vezicii biliare (bilă) și pancreasului (sucul pancreatic) sunt amestecate cu masa alimentară numai în partea inferioară a intestinului subțire. Acest lucru face dificilă descompunerea substanțelor nutritive, iar cantitatea de substanțe nutritive absorbite din intestinul subțire în sânge este mult mai mică.
Manevrarea biliopancreatică la majoritatea pacienților obezi are ca rezultat o reducere semnificativă a greutății corporale. Manevrarea biliopancreatică este considerată o tehnică stabilită în întreaga lume, dar nu este utilizată în Germania.
Ce se întâmplă după manevrarea biliopancreatică?
Mecanismul de acțiune se bazează în primul rând pe malabsorbție, care este provocată în mod deliberat de operație. Malabsorbția înseamnă absorbția slabă a nutrienților din intestine. De obicei, masa nutritivă din stomac se amestecă cu enzimele digestive din pancreas și vezica biliară deja în duoden. Elementele nutritive sunt descompuse cu ajutorul lor și pot fi deja absorbite de membrana mucoasă intestinală și apoi transportate în sânge.
Cu toate acestea, utilizarea manevrelor biliopancreatice face posibilă transportul acestora mult mai jos în intestinul subțire. Numai acolo masa nutritivă se amestecă cu sucurile digestive. În acest fel, există mult mai puțin spațiu intestinal și mult mai puțin timp pentru descompunerea și absorbția nutrienților, astfel încât majoritatea nutrienților pătrund în intestinul gros nedigerate și ies cu fecale.
Cu toate acestea, pierderea în greutate nu se realizează numai prin malabsorbție. Al doilea principiu de acțiune este așa-numita restricție. Manevrarea biliopancreatică, printre altele, reduce considerabil stomacul. Datorită reducerii capacității stomacului (restricție) saturația are loc mult mai repede și pacientul mănâncă mai puțin.
Tehnici chirurgicale de manevrare biliopancreatică
În general, există două versiuni ale operației, o manevrare biliopancreatică autonomă (BPSH) și o diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD-DS). În cazul BPSH, stomacul este redus la un volum de aproximativ 250-500 de mililitri. În cazul BPD-DS, spre deosebire de așa-numita gastroplastie cu mânecă, volumul este redus la numai 100-200 mililitri. Astfel, restricția în cazul BPD-DS este mai pronunțată decât în cazul exclusiv BPSH. Un alt avantaj este că portarul către stomac (pilor) este păstrat în cazul BPD-DS. Drept urmare, masa alimentară nu este transferată cu ușurință din stomac în intestin și, din cauza pilorului, trece în intestin mai încet și treptat. Așa-numitul sindrom de dumping este considerabil redus (vezi mai jos).
Pregătirea pentru manevrarea biliopancreatică
Este important să efectuați o gastroscopie înainte de intervenția chirurgicală pentru a exclude bolile grave de stomac și duodenale. De asemenea, este necesar să se efectueze o ecografie a cavității abdominale pentru a detecta în prealabil posibila diskinezie biliară, de exemplu, cauzată de calculii biliari. Dacă sunt detectate calculi biliari, vezica biliară este îndepărtată preventiv în majoritatea cazurilor în timpul intervenției chirurgicale de manevrare biliopancreatică, deoarece alte calculi biliari se pot forma rapid mai târziu în cursul pierderii în greutate intenționate. Aceste pietre duc adesea la inflamația vezicii biliare și a tractului biliar. În plus, o electrocardiogramă (ECG) este necesară în majoritatea cazurilor înainte de operație, precum și teste ale funcției pulmonare.
Cum se desfășoară operațiunea
Manevrarea biliopancreatică se realizează în prezent în principal într-un mod minim invaziv. Această tehnică, cunoscută și sub denumirea de tehnica găurilor de cheie, nu necesită incizii abdominale mari. În schimb, instrumentele chirurgicale și o mică cameră specială sunt introduse în abdomen prin mici incizii în piele. Tehnicile minim invazive implică, în general, riscuri chirurgicale mai mici decât intervențiile chirurgicale deschise și, prin urmare, sunt deosebit de potrivite pentru pacienții cu obezitate care au deja riscuri chirurgicale semnificativ mai mari.
Manevrarea biliopancreatică are loc în mai multe etape. Sub anestezie generală, chirurgul introduce instrumente și o cameră cu sursă de lumină în cavitatea abdominală prin incizii în piele. Mai mult, dioxidul de carbon gazos este pompat în abdomen în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât peretele abdominal este ridicat ușor deasupra organelor și există mai mult spațiu în abdomen.