Managementul hiponatremiei - medic de familie american

KIAN PENG GOH, M.R.C.P., Spitalul Alexandra, Singapore

american

Sunt medic Fam. 2004 15 mai; 69 (10): 2387-2394.

  • Abstract
  • Echilibrul de apă și sodiu
  • Semne și simptome clinice
  • Strategia de diagnostic
  • Măsurarea osmolalității plasmatice
  • Consumul de droguri și medicamente
  • Tratament
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Echilibrul de apă și sodiu
  • Semne și simptome clinice
  • Strategia de diagnostic
  • Măsurarea osmolalității plasmatice
  • Consumul de medicamente și medicamente
  • Tratament
  • Referințe

Hiponatremia este, în general, definită ca un nivel plasmatic de sodiu mai mic de 135 mEq per L (135 mmol per L) .1, 2 Acest dezechilibru electrolitic se întâlnește în mod obișnuit în medii spitalicești și ambulatorii. Rezultatele unui studiu de prevalență au demonstrat că 18 la sută dintre rezidenți se aflau într-o stare hiponatremică și 53 la sută au experimentat cel puțin un episod de hiponatremie în ultimele 12 luni. Hiponatremia acută sau simptomatică poate duce la rate semnificative de morbiditate și mortalitate. hiponatremie.9, 10 Deoarece există multe cauze ale hiponatremiei și tratamentul diferă în funcție de cauză, este imperativă o abordare logică și eficientă a evaluării și gestionării pacienților cu hiponatremie.

Echilibrul de apă și sodiu

  • Abstract
  • Echilibrul de apă și sodiu
  • Semne și simptome clinice
  • Strategia de diagnostic
  • Măsurarea osmolalității plasmatice
  • Consumul de medicamente și medicamente
  • Tratament
  • Referințe

Osmolalitatea plasmatică, un factor determinant major al homeostaziei totale a apei din corp, este măsurată prin numărul de particule dizolvate prezente în 1 kg de plasmă. Se calculează în mmol per L utilizând această formulă:

2 × [sodiu] + [uree] + [glucoză]

Sodiul total al corpului este în principal extracelular și orice creștere are ca rezultat o tonicitate crescută, care stimulează centrul setei și secreția de arginină vasopresină. Arginina vasopresina acționează apoi asupra receptorilor V2 din tubii renali, provocând o reabsorbție crescută a apei. Opusul se întâmplă cu scăderea sodiului extracelular: o scădere inhibă centrul setei și secreția de arginină vasopresină, rezultând diureză. În cele mai multe cazuri, hiponatremia rezultă atunci când eliminarea apei totale din corp scade. Fiziopatologia hiponatremiei va fi discutată mai târziu în acest articol.

Semne și simptome clinice

  • Abstract
  • Echilibrul de apă și sodiu
  • Semne și simptome clinice
  • Strategia de diagnostic
  • Măsurarea osmolalității plasmatice
  • Consumul de medicamente și medicamente
  • Tratament
  • Referințe

Majoritatea pacienților cu hiponatremie sunt asimptomatici. Simptomele nu apar de obicei până când nivelul plasmatic de sodiu scade sub 120 mEq per L (120 mmol per L) și sunt de obicei nespecifice (de exemplu, cefalee, letargie, greață) .11 În cazurile de hiponatremie severă, predomină simptomele neurologice și gastrointestinale.3 Riscul de convulsii și comă crește odată cu scăderea nivelului de sodiu. Dezvoltarea semnelor și simptomelor clinice depinde, de asemenea, de rapiditatea cu care scade nivelul plasmatic de sodiu. În cazul unei scăderi rapide, pacientul poate fi simptomatic chiar și cu un nivel plasmatic de sodiu peste 120 mEq per L. Factorii de prognostic slab pentru hiponatremie severă la pacienții spitalizați includ prezența simptomelor, sepsisului și insuficienței respiratorii.12

Strategia de diagnostic

  • Abstract
  • Echilibrul de apă și sodiu
  • Semne și simptome clinice
  • Strategia de diagnostic
  • Măsurarea osmolalității plasmatice
  • Consumul de medicamente și medicamente
  • Tratament
  • Referințe

Figura 1 13 prezintă un algoritm pentru evaluarea hiponatremiei. Identificarea hiponatremiei trebuie să fie urmată de o evaluare clinică a pacientului, începând cu un istoric vizat pentru a provoca simptomele hiponatremiei și a exclude cauze importante precum insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică sau renală, malignitate, hipotiroidie, boala Addison, pierderi gastro-intestinale, boli psihiatrice, ingestie recentă de medicamente, intervenții chirurgicale sau recepția de fluide intravenoase. Pacientul trebuie apoi clasificat în una dintre următoarele categorii: hipervolemic (edematos), hipovolemic (volum epuizat) sau euvolemic.

Evaluarea hiponatremiei

Titularul drepturilor nu a acordat drepturi de reproducere a acestui articol pe suport electronic. Pentru elementul lipsă, consultați versiunea originală tipărită a acestei publicații.

HIPONATREMIA HIPERVOLEMICĂ

Hiponatremia în prezența edemului indică creșterea cantității totale de sodiu și apă din corp. Această creștere a apei corporale totale este mai mare decât nivelul total de sodiu corporal, ducând la edem. Cele trei cauze principale ale hiponatremiei hipervolemice sunt insuficiența cardiacă congestivă, ciroza hepatică și bolile renale, cum ar fi insuficiența renală și sindromul nefrotic. Aceste tulburări sunt de obicei evidente doar din istoricul clinic și din examinarea fizică.