Managementul hipertiroidismului subclinic
Silvia Santos Palacios
1 Departamentul de endocrinologie și nutriție, Clinica Universitară din Navarra, Universitatea din Navarra, Pamplona, Spania
Eider Pascual-Corrales
1 Departamentul de endocrinologie și nutriție, Clinica Universitară din Navarra, Universitatea din Navarra, Pamplona, Spania
Juan Carlos Galofre
1 Departamentul de endocrinologie și nutriție, Clinica Universitară din Navarra, Universitatea din Navarra, Pamplona, Spania
Abstract
Abordarea ideală pentru gestionarea adecvată a hipertiroidismului subclinic (niveluri scăzute de hormon tiroidian-stimulator [TSH] și nivel normal de hormoni tiroidieni) este o chestiune de dezbatere intensă în rândul endocrinologilor. Prevalența nivelurilor scăzute ale TSH serice variază între 0,5% la copii și 15% la populația vârstnică. Hipertiroidismul subclinic ușor este mai frecvent decât hipertiroidismul subclinic sever. Suprimarea tranzitorie a secreției de TSH poate apărea din mai multe motive; astfel, coroborarea rezultatelor din diferite evaluări este esențială în astfel de cazuri. În timpul diagnosticului diferențial de hipertiroidism, boală hipofizară sau hipotalamică, sindromul bolii eutiroidiene și suprimarea TSH mediată de medicamente trebuie excluse. O valoare scăzută a TSH plasmatică este, de asemenea, observată de obicei în primul trimestru de gestație. Inhibarea TSH factională sau iatrogenă cauzată de aportul excesiv de levotiroxină trebuie exclusă prin verificarea istoricului medicamentelor pacientului. Dacă aceste cauze netiroidale sunt excluse în timpul diagnosticului diferențial, fie excesul de hormon tiroidian endogen tranzitoriu, fie pe termen lung, cauzat de obicei de boala Graves sau de gușă nodulară, ar trebui considerat ca fiind cauza nivelurilor scăzute de TSH circulante.
Vă recomandăm următorul proces în 6 etape pentru evaluarea și tratamentul acestei tulburări hormonale comune: 1) confirmare, 2) evaluarea severității, 3) investigarea cauzei, 4) evaluarea complicațiilor potențiale, 5) evaluarea necesității tratamentul și 6) dacă este necesar, selectarea celui mai adecvat tratament.
În concluzie, gestionarea hipertiroidismului subclinic merită o monitorizare atentă prin evaluarea regulată a funcției tiroidiene. Tratamentul este obligatoriu la pacienții vârstnici (> 65 de ani) sau în prezența comorbidităților (cum ar fi osteoporoza și fibrilația atrială).
1. Fundal
1.1. Ce este hipertiroidismul subclinic?
1.2. Cum se depistează boala tiroidiană?
Bara laterală
| Endogen | |
| Persistent | Adenom toxic |
| Gușă multinodulară toxică | |
| Boala Graves | |
| Boala hipofizară (hipotiroidism central) a | |
| Tranzitoriu | Tiroidita subacută |
| Tiroidita tăcută | |
| Tiroidita postpartum | |
| Sindromul bolnav eutiroidian | |
| Perioada inițială post-terapie după tratamentul hipertiroidismului evident | |
| Alte | Sarcina (în special în primul trimestru) |
| Exogen | |
| Iatrogen | Tratamentul excesiv cu levotiroxină (cea mai frecventă cauză) |
| Tirotoxicoză factională (aport subrept de levotiroxină) | |
| Tiroidită indusă de medicamente (amiodaronă, α-IFN) | |
| Exces de iod (contraste radiografice) | |
| Medicamente care scad TSH (steroizi, dopamină) |
a De obicei asociat cu tiroxină scăzută și triiodotironină scăzută
Tirotoxicoza subclinică exogenă: Acesta este cel mai frecvent tip de hipertiroidism subclinic. Indiferent de cauza hipotiroidismului, testele de sânge tiroidian la pacienții hipotiroidieni supra-tratați arată rezultate în concordanță cu cele ale hipertiroidismului subclinic. Rezultate similare au fost observate la mulți pacienți cu antecedente de cancer tiroidian diferențiat, în care ținta terapeutică este realizarea și menținerea supresiei TSH prin administrarea de doze suprafiziologice de levotiroxină (LT4). Astfel, supresia factională sau iatrogenă a THS datorită aportului excesiv de LT4 trebuie întotdeauna exclusă prin luarea istoricului în timpul diagnosticului diferențial al hipertiroidismului subclinic.
Hipertiroidism endogen: disfuncția tiroidiană subclinică hiperactivă similară cu cea din hipertiroidismul evident poate fi cauzată de boala Graves, gușa multinodulară toxică, adenomul toxic și diferitele tipuri de tiroidită (15).