Predictori ai bolii hepatice grase nealcoolice la copiii egipteni obezi și supraponderali Singuri

Hanaa M El-Karaksy 1, Nehal M El-Koofy 1, Ghada M Anwar 1, Fatma M El-Mougy 2, Ahmed El-Hennawy 3, Mona E Fahmy 1
1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Cairo, Institutul de Cercetare pentru Oftalmologie, Egipt
2 Departamentul de Patologie Chimică, Universitatea din Cairo, Institutul de Cercetare pentru Oftalmologie, Egipt
3 Departamentul de Patologie, Universitatea din Cairo, Institutul de Cercetare pentru Oftalmologie, Egipt

Clic Aici pentru adresa de corespondență și e-mail

Data înscrierii	30 octombrie 2009
Data acceptării	26 martie 2010
Data publicării web	31 decembrie 2010

Fundal/Scop: Boala hepatică grasă nealcoolică pediatrică (NAFLD) este o problemă globală care a fost din ce în ce mai recunoscută odată cu creșterea dramatică a obezității pediatrice. Scopul prezentului studiu a fost identificarea predictorilor clinici, sonografici și biochimici pentru NAFLD la copiii obezi. Materiale și metode: Șaptezeci și șase de copii (2-15 ani) au fost incluși după un consimțământ informat. Toți au fost supuși evaluării antropometrice complete (incluzând înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală, grosimea pliului pielii subscapulare, circumferința taliei și șoldului și calculul raportului talie: șold), evaluarea biochimică a testelor funcției hepatice, profilul lipidic și rezistența la insulină și evaluarea sonografică de ecogenitate hepatică. Biopsia hepatică, atunci când a fost indicată, a fost făcută la 33 de pacienți. Rezultate: Șaisprezece pacienți (21%) aveau ALT crescut și 6 (7,9%) aveau AST crescut. La pacienții obezi s-au găsit dislipidemie semnificativă (HDL-c scăzut, colesterol total ridicat, LDL-c ridicat și trigliceride) și rezistență mai mare la insulină ( [1]

În afară de obezitate, mai mulți factori de risc au fost raportați ca fiind asociați cu NAFLD; precum diabetul, rezistența la insulină (IR) și hipertrigliceridemia. [2]

NAFLD este o cauză importantă a bolilor hepatice cronice la copii. Spectrul NAFLD variază de la steatoză simplă, steatohepatită nealcoolică (NASH) cu sau fără fibroză până la fibroză avansată și ciroză atunci când grăsimea nu mai poate fi prezentă. [3]

În paralel cu prevalența crescândă a obezității și a diabetului de tip 2 la populația pediatrică, NAFLD, în special forma sa histologică mai severă - NASH, se așteaptă să devină una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii hepatice în stadiu final atât la copii, cât și la adulții tineri. [4] Biopsia hepatică rămâne cel mai sensibil și mai specific mijloc de a furniza informații diagnostice și prognostice importante. [5] Cu toate acestea, costul biopsiei hepatice și complicațiile direct legate de procedură sau sedare sunt raportate a fi mai mari (până la 18%) la sugari decât la adulți . [6]

Recent, mai multe studii au investigat parametrii clinici și de laborator care pot ajuta la prezicerea NAFLD. Acești predictori pot fi utili în ghidarea selecției pacienților pentru biopsie hepatică și în orientarea terapiei.

La adulți, Singh și colab [7] au raportat că sexul feminin, indicele de masă corporală (IMC), raportul talie: șold (W/H), hipercolesterolemie și nivelurile lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) sunt predictori independenți ai severității bolii la pacienții cu NASH și pot influența decizia a efectua biopsie.

Park și colegii [8] au raportat că un IMC ridicat cu o valoare scăzută a alaninei aminotransferazei (ALT) a avut tendința de a sugera prezența fibrozei severe în NASH.

Într-o cohortă de 69 de copii cu NASH, Iacobellis și colab [4] a constatat că IMC ajută la identificarea copiilor cu NASH care ar putea avea depunere fibrotică în ficat.

Scopul prezentului studiu a fost identificarea predictorilor clinici, sonografici și biochimici ai NAFLD la copiii obezi.

Acest studiu transversal a inclus 76 de copii obezi și supraponderali, menționați la Unitatea Endocrină de la Spitalul de Copii Universitar din Cairo. Studiul a fost aprobat de Comitetul de revizuire instituțională. Pacienții au fost înrolați după obținerea consimțământului informat de la părinți.

Criterii de includere

Obezitate simplă și supraponderalitate
Ambele sexe
Vârsta 2-15 ani

Criteriu de excludere

Pacienții cu tulburări cunoscute de a provoca ficat gras (de exemplu, VHC, diabet, boală de stocare a glicogenului și boala Wilson)
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor despre care se știe că provoacă steatoză (de exemplu, glucocorticoizi, aspirină)
Orice caz cu obezitate sindromatică

Măsurători antropmetrice

Măsurătorile antropometrice ale pacienților, inclusiv înălțimea (Ht), greutatea (Wt) și IMC au fost reprezentate pe curbe de creștere egiptene. [9] Copiii au fost definiți ca supraponderali dacă IMC-ul lor era egal sau peste percentila 85 și ca obezi dacă IMC era egal sau peste percentila 95. [9] Grosimea pliului de piele subscapulară (SSFT) a fost măsurată prin etrierul de pliere a pielii (Holtain LTD, Marea Britanie) și a fost trasată pe curbele de creștere egiptene. Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la nivelul la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a coastei și creasta iliacă și a fost reprezentată pe percentilele americane pentru circumferința taliei. [10] Circumferința șoldului a fost măsurată la cel mai larg nivel peste trohanii mari în poziție în picioare, de către același examinator; apoi s-a făcut calcularea raportului W/H. L/H anormal este considerat dacă> 0,86.

Analize de laborator

Toți pacienții au fost supuși următoarelor teste de laborator (după o perioadă de post de cel puțin 12 ore):

ACTH: folosind un auto-analizator (DPC/imulite Gamma trade-SUA) (interval normal 2,0-8,0 pg/ml).

Cortizol: prin radioimunotest (DPC-SUA) (interval normal mai mic de 3,0 μg%).

Atât ACTH cât și cortizolul s-au făcut după o singură doză de test de supresie a dexametazonei (20 μg/kg noaptea înainte de test) pentru a exclude sindromul Cushing.

Colesterol total (interval normal 100-200 mg/dl), lipoproteină-colesterol de înaltă densitate (HDL-c) (interval normal 30-70 mg/dl), lipoproteină-colesterol cu densitate mică (LDL-c) (interval normal mai mic de 130 mg/dl), trigliceride (TG) (interval normal 35-160 mg/dl) și zahăr din sânge la jeun (FBS) (interval normal 65-100 mg/dl). Măsurarea a fost efectuată folosind un auto-analizator (Synchron-clinic system-CX5).