Managementul hidronefrozei simptomatice acute a sarcinii prin drenaj postural
Sudhanshu Chitale *, 1, 2 , Vinayak R. Chitale 1, 2
Informații despre articol
Identificatori și paginare:
Istoricul articolelor:
Valori de articol
Referințe CrossRef:
Statistici totale:
Statistici unice:
Abstract
Introducere și obiective
Hidronefroza asimptomatică se găsește la> 90% dintre femeile însărcinate, doar o mică proporție devine simptomatică. Managementul non-chirurgical este tratamentul la alegere. În cazurile refractare este indicată intervenția chirurgicală.
Vă prezentăm experiența noastră cu gestionarea conservatoare a hidronefrozei simptomatice acute a sarcinii prin facilitarea drenajului postural al rinichiului simptomatic obstrucționat.
Material și metode
1750 de femei cu sarcină pe termen lung au fost gestionate în unitate peste 5 ani. 130 (7,4%) au prezentat dureri unilaterale la nivelul coapsei și au fost în al treilea trimestru de sarcină la prezentare (20 @ 28 săptămâni, 58 @ 30 săptămâni și 52 @ 32 săptămâni). 68/130 (52,3%) au fost multi-parosi. Intervalul de vârstă a fost de 26-38 de ani.
115 (88,5%) au prezentat dureri la nivelul lombului drept și 15 (11,5%) au avut dureri la nivelul lombului stâng. Nu au existat dovezi de infecție incipientă a tractului urinar (ITU). Scanarea cu ultrasunete (USS) a confirmat prezența hidronefrozei ipsilaterale ușoare până la moderate, fără dovezi ale calculului renal/ureteric.
Toate au fost refractare la analgezie de rutină enterală sau parenterală peste 72 de ore.
Au fost gestionați într-o poziție semi-predispusă în timp ce erau în pat, cu partea afectată în sus și nedependentă. Capătul patului lor a fost menținut ridicat cu 10 ° în toată această perioadă de management conservator; inițiat în spital și a continuat acasă până la termen.
Rezultate
121 din cele 130 de femei (93,1%) au avut o ameliorare simptomatică. Niciunul nu a necesitat analgezie regulată și a trecut la termen fără alte intervenții, adică inserarea nefrostomiei/stentingului. Urmărirea USS la trei luni post-partum a dezvăluit rezoluția completă a hidronefrozei.
Concluzii
Drenajul postural al rinichiului este extrem de eficient în gestionarea hidronefrozei simptomatice acute a sarcinii. În majoritatea cazurilor (93%), dacă este utilizat cu sârguință, va ajuta la prevenirea necesității unei intervenții uro-radiologice invazive.
INTRODUCERE
Dilatarea tractului urinar superior care implică sistemul pelvicaliceal și cele două treimi superioare ale ureterului este o dezvoltare fiziologică în timpul sarcinii. Totuși, acesta este detectat mai devreme decât era de așteptat și la momente mai vechi decât cele raportate anterior; peste 90% dintre femei rămân asimptomatice cu aceasta pe tot parcursul sarcinii. Se recomandă măsuri conservatoare în gestionarea femeilor cu hidronefroză simptomatică a sarcinii și intervenția indicată numai la cei care nu răspund la un tratament conservator. Prezentăm experiența noastră de gestionare a acestor pacienți în mod conservator, cu accent deosebit pe drenajul postural al rinichiului afectat, pe baza faptului bine stabilit și acceptat că rinichii se drenează mai bine în timp ce sunt în poziție predispusă.
MATERIALE ȘI METODE
Toate celelalte 121 de femei simptomatice au fost gestionate cu repaus de pat pe un pat înclinat, cu capul ridicat cu 10 ° folosind blocuri de lemn (Fig. 1 ) și femeia întinsă pe pat într-o poziție semi-predispusă cu partea afectată în sus (Fig. 2 ) pe tot parcursul perioadei de management conservator până la termenul complet. A fost inițial instituit în spital, cu o ședere medie internă de trei zile și ulterior a continuat cu aranjamente similare la domiciliu. Cu toate acestea, în această perioadă, toate femeile au rămas complet ambulatorii și au adoptat poziția semi-predispusă pe patul înclinat ridicat, în timp ce se odihneau atât ziua cât și noaptea.