Management optim pentru pacienții obezi cu chirurgie diabet zaharat tip 2 vs terapie medicală 2012-09-29
Articole similare
Terapia intensivă timpurie la pacienții cu diabet de tip 2 reduce variabilitatea glicemică: Care sunt implicațiile clinice?
Chirurgia bariatrică reduce riscul de diabet de tip 2
Hipoglicemia crește riscul cardiovascular la pacienții cu diabet de tip 1 și tip 2
produse asemanatoare
Abonament All Access: online
Cuvinte cheie
Îngrijire primară/Medicină de familie
Medicina interna
Management optim pentru pacienții obezi cu diabet de tip 2: chirurgie vs terapie medicală
De Jeff Unger, MD
Director, Studii metabolice, Institutul de Cercetări Catalina, Chino, CA.
Dr. Unger nu raportează relații financiare relevante pentru acest domeniu de studiu.
Rezumat: La 2 ani, niciunul dintre pacienții menținuți în terapie medicală nu intrase într-o stare de remisie a diabetului, în timp ce 75% din bypassul gastric și 95% dintre pacienții cu diversiune biliopancreatică deveniseră fără diabet.
Sursă: Mingrone G și colab. Chirurgie bariatrică versus terapie medicală convențională pentru diabetul de tip 2. N Engl J Med 2012; 366: 1577-1585.
LA BAZĂ, MEDIUL A1C AL PACIENTILOR ADMINISTRATI MEDICAL a fost de 8,51% (± 1,24), în timp ce cohorta chirurgicală A1C a avut în medie 8,72% (± 1,55). Indicele inițial de masă corporală (IMC) a fost de 45,62 kg/m 2 (± 6,24) față de 44,99 kg/m 2 (± 6,47) pentru medicul față de cohorta chirurgicală, respectiv. Toți pacienții au primit evaluări periodice de la un diabetolog, RD și o asistentă medicală pe parcursul perioadei de studiu de 2 ani. Agenții hipoglicemianți orali și dozele de insulină au fost optimizați la pacienții intensivi tratați medical, cu ținta glicemică finală fiind un A1C Pacienții au o plenitudine foarte rapidă cu această procedură și o pierdere semnificativă în greutate. Vezica biliară este de obicei îndepărtată în timpul acestei proceduri, deoarece pacienții care suferă o scădere rapidă în greutate au o incidență mai mare a colelitiazei. Procedura poate fi efectuată laparoscopic.
Diversiunea bilio-pancreatică (BPD) amputează 60% din stomacul distal cu închiderea capsată a butucului duodenal. Acest lucru lasă un volum rezidual de 300 ml. Intestinul subțire este transectat și capătul său distal anastomozat în punga stomacului rămasă. Capătul proximal al ileonului cuprinzând restul intestinului subțire care transportă sucul bilio-pancreatic, totuși excluzând intestinul implicat în tranzitul alimentar, este anastomizat într-o manieră de la capăt la lateral până la intestinul proximal de 50 cm la valva ileo-cecală. Cu o capacitate gastrică minimă, pacienții dezvoltă rapid sațietatea și rezultă pierderea în greutate. BPD este o procedură deschisă.
La doi ani de la randomizare, remisia diabetului zaharat nu a avut loc la niciunul dintre pacienții care au primit terapie medicală, comparativ cu 75% dintre cei care au suferit bypass gastric și 95% dintre pacienții care au avut BPD (P pacienții au avut 10 luni pentru bypass gastric și 4 luni pentru BPD. După 2 ani, procentul mediu de pierdere în greutate față de valoarea inițială în cohorta medicală a fost de 4,74 (± 6,37%). Pacienții cu bypass gastric au pierdut în medie 33,31% față de valoarea inițială 7,88%) vs pacienți cu BPD 33,82% (± 10,17%).