Macronutrienți în nutrienți parenterali aminoacizi
Abstract
Cantitatea și calitatea potrivite de aminoacizi (AA) furnizate pacienților cu nutriție parenterală (PN) reduce pierderea de masă musculară, poate păstra sau chiar crește, cu beneficii clinice semnificative. Sunt disponibile mai multe amestecuri industriale PN, astfel încât specialiștii în nutriție să poată alege produsul cel mai apropiat de nevoile pacientului. În cazuri selectate, există posibilitatea personalizării amestecurilor compuse într-o farmacie de spital care să răspundă complet nevoilor nutriționale individuale ale pacienților cu PN. Această revizuire narativă tratează soluțiile AA utilizate în amestecurile PN. De asemenea, sunt raportate fiziologia, metodele de calcul al nevoilor de AA și cerințele de AA și energie sugerate de liniile directoare științifice pentru fiecare tip de pacient.
1. Introducere
În PN, substanțele nutritive sunt administrate intravenos; într-o stare mai fundamentală de bază, printr-o venă periferică sau centrală. Prepararea amestecului de perfuzie utilizează soluții sterile de aminoacizi (AA), glucoză, lipide, apă, electroliți, oligoelemente și vitamine. Amestecurile PN sunt definite ca „standard” dacă sunt preparate industrial cu o compoziție fixă și preambalate (sau cunoscute sub denumirea de „gata de utilizare”) sau „personalizate” dacă sunt compuse într-o farmacie spitalicească pentru nevoile nutriționale specifice ale pacient [13] și pacienți cu insuficiență organică specială (de exemplu, restricție de volum în insuficiența cardiacă, echilibru electrolitic în insuficiență renală cronică); în plus, amestecurile PN personalizate sunt adesea necesare pentru pacienții cu boli critice și/sau grav catabolice, ca și pentru pacienții cu insuficiență intestinală cronică benignă și sugarii născuți prematuri [13]. Această revizuire narativă tratează soluțiile AA utilizate în amestecurile PN. De asemenea, sunt raportate fiziologia, metodele de calcul al nevoilor de AA și cerințele de AA și energie sugerate de ghidurile științifice pentru tipul pacienților.
2. Aminoacizi: fiziologie
Rezerva de aminoacizi (AA) conține AA care provin din surse dietetice, defalcarea proteinelor, AA neesențiale (NEAA) din sinteza hepatică și rezerva de azot labil. Deoarece corpul nu poate stoca proteine, există o rotație AA continuă, cu o intrare AA constantă care echilibrează ieșirea AA.
Disponibilitatea adecvată a tuturor EAA-urilor (furnizate și din defalcarea proteinelor) îmbunătățește sinteza proteinelor, determinând o stare anabolică [17] (Figura 2).
Reciclare esențială AA (EAA) în cifra de afaceri a proteinelor. Unitățile raportate sunt arbitrare pentru a explica diferențele dintre stările anabolice și catabolice în prezența sau absența furnizării externe de AA.
Este esențial să se ia în considerare faptul că, deși este necesar pentru sinteza proteinelor, NEAA nu pot acționa ca un factor declanșator, diferit de EAA. Din acest motiv, eficacitatea unui anumit aport de azot este legată de EAA, mai degrabă decât de conținutul total de AA [18]. Mai mult, o aprovizionare excesivă cu NEAA (fără o cotă EAA adecvată) ar crește exclusiv catabolismul.
3. Soluții de aminoacizi pentru nutriția parenterală
Atrofia musculară (destul de dificil de inversat) constând în epuizarea musculară a fibrelor striate provoacă slăbiciune, pierderea funcției motorii până la sarcopenie și cașexie [19]. Conservarea masei musculare este unul dintre principalele obiective ale PN; perfuzia intravenoasă de soluții AA păstrează un echilibru pozitiv de azot și promovează sinteza proteinelor musculare. Soluțiile AA standard pentru PN conțin EAA, unele NEAA (pentru a atinge cantitatea necesară de azot) și, ocazional, unele CEAA. În condiții clinice specifice, cum ar fi tulburările AA (de exemplu, erori înnăscute în metabolismul unor AA), pacienții prematuri și bolnavii critici, pot fi necesare soluții AA specializate [20]. În lucrările recente, am arătat că amestecurile PN standard disponibile în comerț, chiar și cu același conținut total de AA, au rapoarte EAA/AA foarte diferite și, în special, un profil EAA puțin probabil (Tabelul 1 și Tabelul 2 și [21]).
tabelul 1
Procentul EAA din totalul AA în mai multe soluții standard de aminoacizi IV disponibile comercial.
| Procentul EAA din totalul AA | 44.4 | 52.4 | 74.9 | 58.4 | 41.2 | 50,8 | 49.3 |