Lupusul tulburărilor metabolice hipoglicemie pediatrică și gestionarea sa EMRA

Hipoglicemia la copii și adolescenți poate fi descrisă ca lupusul tulburărilor metabolice. Poate fi greu de diferențiat dacă hipoglicemia provoacă simptome sau este rezultatul unei probleme de bază.

Cazul 1. Un bărbat în vârstă de 15 zile născut pe termen lung, fără spitalizări prealabile sau antecedente medicale, este transferat la secția de urgență pediatrică dintr-un mic departament de urgență din mediul rural, cu plângerea principală de „letargie din această dimineață”. La unitatea de transfer, sugarul a reacționat doar la stimuli dureroși, a fost hipotermic și a efectuat o pregătire parțială de sepsis (totul, cu excepția LP); a primit un bolus de 20 cc/kg în timp ce aștepta transportul EMS.

Cazul 2. O femeie de 2,5 zile născută la celălalt spital din oraș, pe termen lung, fără complicații, dar care nu s-a blocat bine, ajunge la secția de urgență „arătând albastră” și este repezită la un pat. În timp ce asistentele se grăbesc să obțină elemente vitale, puneți pacientul pe un monitor și încercați să obțineți o greutate, dacă timpul permite. Nou-născutul pare puțin iritabil, dar este consolabil cu mama. Vitalii demonstrează un copil afebril, tahicardic și tahipneic. Sondajul dvs. principal demonstrează același lucru, fără murmure, dar apreciați cianoza periferică cu o anumită cianoză periorală. Cereți să începeți o linie, să obțineți laboratoare, cultură, UA și urină, așezați pacientul pe oxigen și mergeți să luați ultrasunetele pentru a face un ECHO.

Cazul 3. O fetiță de 4 ani fără antecedente medicale sau chirurgicale ajunge la ED cu o mamă care a adus-o pentru că se comportă „amuzant” acasă. La sosire găsiți o fată cu aspect sănătos, care doarme în brațele mamei sale. Când încerci să o trezești, ea se trezește. Sondajul dvs. principal nu a fost impresionant. Rugați asistenta să obțină elemente vitale în timp ce mergeți la computer pentru a introduce comenzi. Pe drum, auzi mama strigând: „Are o criză, ajută!” Te grăbești repede înapoi în cameră și observi că fata are o criză tonico-clonică generalizată.

fundal
Hipoglicemia la copii și adolescenți poate fi descrisă ca lupus sau sifilis al tulburărilor metabolice. Poate fi greu de diferențiat dacă hipoglicemia este cauza simptomelor sau este rezultatul unor tulburări subiacente, cum ar fi hiperinsulinismul, tulburările de depozitare a glicogenului, tulburările acizilor grași, deficiențele hormonale și defectele metabolice sau dacă este rezultatul sepsisului, și anomalii ale SNC.

Hipoglicemia poate fi împărțită în asimptomatică și simptomatică. Hipoglicemia asimptomatică este definită la un nivel prestabilit de glucoză plasmatică (PG) fără semne sau simptome asociate de hipoglicemie. Hipoglicemia simptomatică este definită la un nivel prestabilit de PG, cu semne și simptome asociate de hipoglicemie. Valoarea limită a PG pentru definirea hipoglicemiei pediatrice variază în funcție de protocolul spitalului și chiar în rândul cercetătorilor. Această dezbatere este deosebit de pertinentă în grupul de vârstă neonatală, deoarece nou-născuții pot avea în mod normal niveluri scăzute de glucoză - până la 35 mg/dL și rămân asimptomatice - sau până la 45 mg/dL și prezintă simptome de hipoglicemie. În plus, există o dezbatere cu privire la limita de vârstă care diferențiază un nou-născut de un sugar. Vezi Tabelul 1 pentru cele mai frecvente limite ale valorii PG care, chiar și atunci când un pacient este asimptomatic, ar trebui tratate, precum și cele mai frecvente limite de vârstă pentru nou-născuți și sugari. Pacienții diabetici, deoarece sunt obișnuiți cu niveluri mai ridicate de PG, pot deveni simptomatici la niveluri mai ridicate de PG. Este dificil să se facă o definiție strictă care se aplică tuturor pacienților pediatrici; prin urmare, am folosit ceea ce am înțeles ca fiind limite acceptate pe scară largă.

tulburărilor

Sursa principală de energie pentru făt, nou-născut și pacientul pediatric este glucoza. Creierul pacientului pediatric, în special la nou-născuți și sugari, utilizează până la 90% din glucoza corporală totală. În plus, pacienții copii și adolescenți au o rată mai mare de rotație a glucozei pe kg din cauza
raportul creier-corp este mult mai mare decât la pacienții adulți. Aceste caracteristici se combină pentru a oferi pacienților pediatrici un risc inerent mai mare de hipoglicemie. La naștere există o întrerupere a aportului constant de glucoză din placentă, lăsând nou-născutului să își folosească propriile depozite de glucoză din corp prin descompunerea glicogenului, a acizilor grași liberi și a proteinelor. Depozitele neonatale de glicogen se epuizează rapid, iar gluconeogeneza începe în câteva ore de la naștere. Cam pe la
La 4-8 ore după naștere, majoritatea nou-născuților se află într-o stare constantă a nivelurilor PG, dar în curând vor necesita o sursă externă de glucoză din cauza riscului real de hipoglicemie, care, atunci când este prelungită, poate avea sechele neurologice pe termen lung.

Semne si simptome
La adulți sau copii verbali pot exista semne mai evidente de hipoglicemie, cum ar fi foamea sau iritabilitatea. Cu toate acestea, nou-născuții, sugarii și tinerii copii și adolescenți sunt incapabili să-și verbalizeze simptomele; de aceea, clinicianul instruit trebuie să fie conștient de semnele și simptomele subtile. Simptomele hipoglicemiei pot fi confundate cu toxidromii, starea postictală, sepsis, meningită, anomalie cardiacă congenitală și multe alte diagnostice (vezi Tabelul 2).

PERLA: Atunci când pacienții sănătoși prezintă confuzie, cu activitate asemănătoare convulsiilor, modificate și par să aibă un toxidrom, verificați întotdeauna zahărul din sânge!

Lucrare
Pentru sugarul sau copilul cu hipoglicemie care nu se explică ușor prin istoric (de exemplu, un copil cu diabet zaharat care a primit insulină, dar nu a reușit să mănânce sau o ingestie clară de hipoglicemie orală), medicul de urgență joacă un rol vital de diagnostic. Faptele istorice care trebuie îmbunătățite la toți pacienții includ debutul și progresia simptomelor, relația cu hrana/hrănirea. Pentru nou-născuți și sugari tineri, trebuie luate în considerare și greutatea la naștere și istoricul. Antecedentele familiale ale oricăror tulburări metabolice sau genetice ar trebui obținute.

Examenele fizice ar trebui să includă orice dovadă a trăsăturilor dismorfice, a anomaliilor metabolice și a constatărilor toxidromului. De exemplu, pacienții cu hipotiroidism pot avea tonus muscular slab, macroglossie, fontanele mari și plâns răgușit, în timp ce pacienții cu hipopituitarism pot avea fisură palatină, mică pentru vârstă/statură scurtă și/sau micropenis. Pacienții cu insuficiență suprarenală pot prezenta hiperpigmentare, anorexie și scădere în greutate. Tulburările de stocare a glicogenului la pacienți pot fi sugerate cu rezultatele examenului hepatosplenomegaliei.