Litiaza urinară și hipercalciuria idiopatică importanța evaluării aportului alimentar

UROLOGIA CLINICĂ

Litiază urinară și hipercalciurie idiopatică: importanța evaluării aportului alimentar

Patricia C. G. Damasio I; Carmen R. P. Amaro I; Silvia J. P. Berto II; Natalia B. Cunha III; Ana C. Pichutte III; Carlos R. Padovani IV; Joao L. Amaro V

I Litotripsy Service, Facultatea de Medicină, UNESP, Botucatu, Brazilia
II Departamentul de Asistență Medicală, Școala de Medicină, UNESP, Botucatu, Brazilia
III Scoala de Nutritie, UNESP, Botucatu, Brazilia
IV Departamentul de Biostatistică, Școala de Medicină, UNESP, Botucatu, Brazilia
În Departamentul de Urologie, Școala de Medicină, UNESP, Botucatu, Brazilia

Cuvinte cheie: litiază; hipercalciurie; evaluarea metabolică; consumul de alimente

INTRODUCERE

Litiaza urinară are cauze multifactoriale, în funcție de diferiți factori, cum ar fi ereditatea, clima, modificările anatomice și infecția tractului urinar, tulburările metabolice și aportul de alimente (1).

Aproape 95% dintre pacienții cu litiază prezintă modificări metabolice (2) și, în Brazilia, această prevalență poate varia 93-97% din cazuri (3,4). Unele dintre cauzele metabolice ale calculilor sunt hipercalciuria, hipocitraturia, diateza gută, hiperoxaluria și hiperuricosuria (5). Hipercalciuria idiopatică (IH) este cea mai frecvent detectată tulburare metabolică, variind în funcție de regiunea evaluată (3,6). Se definește prin excreția urinară crescută de calciu, în prezența normocalcemiei (7).

Printre factorii de mediu, consumul de alimente este extrem de important pentru a preveni reapariția litiazei urinare. În acest fel, rolul unor substanțe nutritive dietetice, în principal calciu, proteine și sodiu, a fost investigat recent pentru efectele lor probabile, fie ca promotori, fie ca inhibitori ai formării calculului (8).

Acest studiu își propune să evalueze aportul alimentar al pacienților cu litiază urinară și IH.

MATERIALE ȘI METODE

Între august 2007 și iunie 2008, 105 pacienți cu litiază au fost studiați prospectiv la Ambulatoriul de Metabolism în Litiază Renală din Spitalul Clinic din Botucatu. Acest studiu a fost aprobat de Comisia de Bioetică a Școlii de Medicină - UNESP, Botucatu.

Criteriile de incluziune au fost: vârsta peste 18 ani, funcția renală normală (clearance-ul creatininei = 60 ml/min), absența proteinuriei și urocultura negativă în momentul evaluării. Au fost excluse femeile gravide, pacienții cu orice patologie intestinală (diaree cronică sau boala Crohn), tulburări ale metabolismului calciului (hiperparatiroidism primar, hipertiroidism, osteoporoză) sau pacienții care au utilizat corticoizi.

Protocolul de investigație metabolică a constat în colectarea non-consecutivă a două probe de urină de 24 de ore pentru dozele de calciu, sodiu, acid uric, citrat, oxalat, magneziu și volum urinar. Doza serică de calciu, fosfor, acid uric, sodiu și parathormon a fost efectuată la toți pacienții.

Pacienții au fost distribuiți în două grupuri. IH a fost considerată excreția urinară de calciu> 250 mg la femei și 300 mg la bărbații cu calciu seric normal. Grupa 1 (n = 55) - a constat din pacienți cu IH; Grupul 2 (n = 50) - Normocalciuric (NC), au fost considerați ca pacienți cu excreție urinară normală de calciu.

Aportul alimentar a fost evaluat prin metoda cantitativă a evidenței alimentare de 3 zile (9). O zi în weekend și două zile săptămânale non-consecutive au fost fixate (10). NutWin (2002) - Programul de sprijin nutrițional al Școlii de Medicină Paulista a Universității Federale din Sao Paulo a fost utilizat pentru a calcula consumul zilnic total de calorii, carbohidrați, lipide, proteine totale, proteine animale și calciu ale pacienților în timpul celor 3 record alimentar zilnic. Sodiul (Na) excretat în urina de 24 de ore a fost utilizat ca marker al consumului zilnic de sodiu (11).

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat și clasificat în conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (12).

Testul parametric Student’s-t a fost utilizat pentru probe independente pentru a compara grupurile de pacienți cu litiază urinară de calciu și non-calciu în raport cu variabilele cantitative studiate când variabila a prezentat aderența la distribuția Gaussiană; iar testul non-parametric Wilcoxon-Mann Whitney a fost utilizat în cazurile de neaderare. Având în vedere studiul asocierii dintre perechile de variabile, a fost utilizată corelația liniară a lui Pearson (13). Diferențele au fost considerate semnificative pentru valoarea p

Dintre cei 105 pacienți studiați, a existat o distribuție omogenă în ambele grupuri în ceea ce privește vârsta medie, greutatea, înălțimea și IMC (indicele de masă corporală) (Tabelul 1). Cu toate acestea, s-a observat că, în medie, conform IMC, pacienții din ambele grupuri au fost supraponderați.

Dintre pacienții cu IH, au existat 60% dintre femei într-o proporție la bărbați de 1,5: 1 și 56% într-o proporție de 1,27: 1 în grupul NC. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între grupuri (p> 0,05).

În grupurile IH, volumul de urină de 24 de ore a fost între 1.000 și 2.000 ml și cu 9% mai mare decât 2.000 ml. În ceea ce privește grupul NC, 78% a fost între 1.000 și 2.000 ml și cu 4% mai mare decât 2.000 ml. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri (p> 0,05).

Excreția urinară medie de calciu, sodiu, acid uric și magneziu a fost semnificativ mai mare în grupul IH decât în grupul NC (Tabelul 2).

În ceea ce privește compoziția nutrițională a aportului alimentar, nu a existat nicio diferență statistică în nutrienții medii evaluați în niciunul dintre grupuri (Tabelul 3).

În medie, aportul de proteine a fost similar în ambele grupuri (Tabelul 3).

Excesul de greutate a fost observat la ambele grupuri. Aceste date coroborează alți autori (12,14), care au demonstrat o incidență crescută a litiazei la pacienții obezi și supraponderați de ambele sexe.

Studiile epidemiologice au arătat o prevalență mai mare a litiazei la pacienții de sex masculin (15), cu toate acestea, până în prezent nu a existat nicio explicație pentru această predominanță. O analiză transversală în acest studiu a arătat o predominanță mai mare la femei în ambele grupuri. Alte studii similare nu arată diferențe remarcabile în ceea ce privește sexul (16). Aceste constatări pot fi justificate de nivelul mai ridicat de angajament al femeilor în urmărirea ambulatorie, fără a reflecta prevalența generală de gen în raport cu populația cu litiază.